Скрининг во время беременности — это набор плановых проверок, направленный на контроль здоровья будущей матери и ребёнка. В России порядок этих проверок установлен Приказом Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1130н, который определяет необходимые исследования и сроки их проведения с момента постановки на учёт до окончания позднего послеродового периода (2 месяца после родов).
Все обследования можно разделить на три этапа: скрининг первого, второго и третьего триместров. Зато постоянное наблюдение за беременностью продолжается и помимо этих сроков, когда могут назначать дополнительные анализы или исследования при необходимости.
Скрининг первого триместра
Когда проводится
С регистрации в амбулаторном отделении по состоянию здоровья до 14 недель беременности. Наблюдение желательно начать до 12 недель для проведения всех требуемых исследований.
Где можно встать на учет
- В женской консультации, расположенной по адресу проживания или регистрации.
- В частном медицинском учреждении с разрешением на ведение беременности.
Обязательные обследования
- УЗИ плода Осуществляется на устройстве высокого уровня, выявляет отклонения в развитии, определяет срок беременности.
- Консультации узких специалистовВрач, ведущий беременность, при наличии хронических заболеваний может порекомендовать дополнительные консультации уролога, эндокринолога, пульмонолога, инфекциониста, хирурга, травматолога и других специалистов.
- Биохимический скрининг крови Оценивается уровень β-ХГЧ и PAPP-A. Результаты вносятся в программу (например, ASTRAYA) для расчета индивидуальных рисков: трисомий 21, 18, 13, преэклампсии, задержки роста плода.
- Анализы:
— Общий анализ крови.
— Коагулограмма (свертываемость).
— Биохимический анализ крови.
— Группа крови и резус-фактор.
— Гормоны щитовидной железы
— Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
Комплекс противотел против токсоплазмоза, краснухи, герпеса и цитомегаловируса.
Анализ мочи общий и посев на чистоту.
По качеству мазков проводят онкоцитологическое исследование, при необходимости — анализ флоры и выявление хламидий.
— ЭКГ.
Дополнительно
- Анализ мочи проводится при каждом посещении женской консультации.
- На 16-й неделе требуется провести повторное общее исследование крови для мониторинга уровня гемоглобина.
В случае необходимости другой специфичной диагностики пациентке ее проводят по показаниям индивидуально.
Скрининг второго триместра
Когда проводится
19-21 неделя беременности.
Основные обследования
- УЗИ плода + доплерометрия Оценивается анатомия плода, его развитие, размеры, вес, а также состояние плаценты и кровообращение. С большой точностью возможно установить пол.
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
В период от 24 до 28 недель беременности женщине необходимо пройти пероральный тест толерантности к глюкозе. Тест обязателен и служит для выявления скрытого сахарного диабета. За неделю до теста пациентка сдаёт кровь на анализ глюкозы. Если уровень глюкозы меньше 5,0 ммоль/л, женщина допускается к тесту. При уже имеющейся диагнозе сахарного диабета тест не проводится.
Скрининг третьего триместра
Когда проводится
29-31 недели беременности.
Обязательные обследования
- УЗИ плода + доплерометрия.
- Повторные консультации специалистов: терапевт, стоматолог, окулист.
- Анализы:
— Общий анализ крови.
— Коагулограмма.
— Биохимический анализ крови.
— Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
— Общий анализ мочи.
— Мазок на степень чистоты влагалища.
Для женщин с отрицательным резус-фактором
- До двадцати восьми недель беременности проводится ежемесячное обследование крови на наличие групповых антител.
- Если отсутствуют антитела, вводят антирезусный иммуноглобулин, и дальнейшие исследования не проводятся.
- При отсутствии каких-либо причин для инъекции иммуноглобулина, с 30 недели беременности до родов необходимо сдавать анализ крови на антитела каждые две недели.
Перед родами (37 недель)
- Анализ крови на сифилис Это уже третья взятая кровь на протяжении беременности. Процедура проводится именно в тридцать седьмой неделе.
- Посев из цервикального канала — на β-гемолитический стрептококк группы B.
В ходе медосмотра гинеколог попросит будущую маму представить результаты исследований отца малыша.
- флюорографию;
- Тип крови и резус-фактор (если резус-фактор матери отрицательный).
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
Виды скринингов
Скрининговые обследования разнятся по срокам проведения и перечню медицинских манипуляций для будущей матери.
Ультразвуковой скрининг
- Первый: В возрасте 11-13 недель (за 6 дней) проводят выявление пороков развития и генетических аномалий плода, определяют сроки беременности, оценивают вес и размеры плода, а также кровоток в системе «мать – плацента – плод».
- Второй: С 18-20 недель беременности проводят скрининг для оценки анатомии, пола ребенка, структуры и размеров плаценты, кровотока в системе мать – плацента – плод. Особое внимание уделяют развитию сердца малыша и частоте его сердечных сокращений. В этот период хорошо виден будущий малыш, поэтому если возможно, посетите это исследование вместе с близкими. Врач покажет личико крохи, и вы вместе посчитаете пальчики на ножках и ручках.
- Третий: С 30 по 34 неделю оценивают состояние плода и его положение в матке, проверяют состояние плаценты и околоплодных вод. Обращают внимание на расположение пуповины, ее структуру и количество сосудов. Также выявляют поздние пороки развития.
Ваш лечащий врач может назначать дополнительные ультразвуковые исследования только при определённых показаниях и в случае обнаружения патологий.
Биохимический скрининг
Анализ проводится один раз — в первом триместре, между двенадцатой и четырнадцатой неделями. Для анализа берут кровь из вены натощак, учитывая вес, давление, хронические заболевания и прошлые беременности. Помогает оценить вероятность генетических нарушений.
Инфекционный скрининг
Мазки
- При постановке на учет.
- В 30 недель.
- В период с 36 по 37 недели проводят посев из шейки матки на стафилококк.
- При воспалении, подозрительных выделениях и других признаках.
Кровь на инфекции
- Комплекс TORCH определяют при госпитализации беременной женщины для первичного обследования.
- При необходимости — повторно в течение беременности
Цитогенетическое исследование (по показаниям)
Не является частью обязательной программы скрининга во время беременности. Осуществляется в случае высокого риска, определенного по результатам ультразвукового исследования или биохимического скрининга. Проводится на территории стационара.
- В ходе УЗИ пунктируют переднюю брюшную стенку, затем матку с помощью тонкой иглы, забирая ворсины хориона или околоплодные воды для анализа.
- Анализируется набор хромосом у плода.
- Результаты исследования четко определяют трисомии и прочие хромосомные аномалии.
Важно! Процедура имеет инвазивный характер, несет в себе риски (инфекция, прерывание беременности) и выполняется исключительно по желанию пациентки.
Представлена полная схема скринингов и обследований, но каждый случай уникален. Врач может изменить план наблюдения исходя из самочувствия женщины, особенностей беременности и результатов анализов. Постоянное наблюдение позволяет обнаружить отклонения на ранних этапах и принять меры в срок.
Выводы
- Во время беременности проводят три скрининга, но контроль за здоровьем матери и ребенка осуществляется постоянно.
- Скрининг первого триместра определяет срок беременности, выявляет возможные риски для плода, подтверждает правильное развитие беременности и позволяет своевременно исправить любые обнаруженные проблемы.
- В ходе обследования второго триместра родители узнают пол ребёнка. Врачи оценивают состояние матери и развитие малыша.
- Проверка на трезже этапе беременности — заключительный этап контроля перед родами.
- Скрининговые исследования разделяются на ультразвуковые, биохимические и инфекционные. При предположении о развитии патологии у беременной могут предложить цитогенетическое исследование.