PapoMam

Носовые кровотечения у детей, или эпистаксис, встречаются у многих родителей. Причиной может быть травма, инородное тело в носовых ходах, заболевания органов слуха, носа и горла, наследственные болезни и другие факторы.

Часто родители оказываются беззащитными перед подобными ситуациями, не зная, как поддержать ребенка. В данной статье рассмотрим типы кровотечений, их потенциальную опасность для жизни, а также способы помощи малышу в настоящем и на будущее.

Содержание:

• Причины кровотечения из носа у ребенка.
  • Виды носовых кровотечений
• Причины носовых кровотечений
  • Что такое ночные кровотечения?
  • Частые кровотечения
• Симптомы и тревожные признаки
• Рекомендации родителям: прекращение кровотечения из носа у ребёнка.
• Что ждёт ребёнка в клинике?
  • Диагностика носовых кровотечений и их причин
• Профилактика носовых кровотечений
• FAQ
  • Что произойдет, если ребенок проглотит кровь?
  • В каких случаях требуется вызов скорой помощи?

В чём причина кровотечения из носа у ребёнка?

Prostock-studio/Shutterstock.com

Для понимания данной проблемы необходимо изучить особенности строения и функции носа. Различают наружный и внутренний нос. Наружный нос выступает частью лица, покрыт кожей и не важен в данном контексте. Кровотечения происходят практически всегда из внутреннего носа. Последний разделяется на преддверие (человек часто копает пальцами в нем, что провоцирует кровотечения) и носовую полость.

Последняя разделена перегородкой на две части, соединенные с внешней средой левой и правой ноздрями. В каждой из частей носовой полости четыре стенки: нижняя, верхняя, средняя (перегородка носа) и боковая, имеющая сложное строение (в ней три носовые раковины, образующие нижний, средний и верхний носовые ходы). Все эти анатомические образования покрыты слизистой оболочкой и увеличивают фактическую площадь полости носа.

Prostock-studio/Shutterstock.com

Главные функции носовой полости — прогреть и увлажнить вдыхаемый воздух. Кровоснабжение слизистой оболочки осуществляется из системы внутренней и наружной сонных артерий. Эти крупные сосуды отходят от аорты и обеспечивают кровью все органы и ткани головы. Даже в самых мелких капиллярах слизистого носа давление крови сравнительно высокое, поэтому кровотечение из них будет обильным.

Сосуды слизистой носа находятся близко к поверхности. Это строение способствует согреванию воздуха, но увеличивает вероятность травмы сосудистых стенок. В передних частях носовой перегородки располагается сосудистое сплетение из четырёх артерий (зона Киссельбаха). В этой зоне происходят 80–90% всех случаев кровотечений из носа.

Виды носовых кровотечений

Классификации носовых кровотечений многочисленны. Выделяют группы в зависимости от источника кровопотери.

• артериальныеЯркий красный цвет крови выделяют изо рта обильно, то есть как струйка, то порциями, совпадающими с пульсом.
• венозные. Кровь тёмная, течёт равномерно;
• капиллярные и диапедезныеКак отдельный вид капилляров. Мелкие кровоизлияния обычно прекращаются без вмешательства в течение пяти-семи минут.

Врачи чаще всего используют классификацию носовых кровотечений на… передние и задниеПередние кровотечения составляют 80-95% всех случаев, в основном безопасны для жизни и быстро останавливаются. Кровотечения из задних отделов встречаются реже (5-20%), но чаще нуждаются в квалифицированной помощи и могут привести к летальному исходу.

Частота кровотечений из носа у детей разная. спорадические (единичные, возникающие крайне редко) и рецидивирующиеВозникающие при определенных обстоятельствах или непроизвольно.

Матерям и отцам следует знать о том, что кровотечения из носа… явные и скрытыеВнешние кровотечения трудно не заметить (например, если ребёнок кашляет кровью), но внутренние могут проявляться иначе: сильная слабость, кровавый кашель, рвота кровью или мелена.

Причины носовых кровотечений

Prostock-studio/Shutterstock.com

Пожилые и дети чаще подвержены носовым кровотечениям (до двух лет такие случаи крайне редки).

До 5 лет кровотечения из носа наблюдаются у 30% детей, с 6 по 10 лет — у 56%, с 11 до 15 лет — у 64%.

Эта патология чаще встречается у мальчиковМальчики отличаются от девочек по физиологическим особенностям, которые связаны с генетическими заболеваниями, присущими только мужчинам. Характер их игр более активный, а уровень травматизма выше.

В большинстве случаев кровотечение из носа — признак какого-либо общего или локального недомогания, а не самостоятельной болезни.

1. Травмы носа.
2. Аллергические реакции.
3. Вдыхание раздражителей.
4. Простудные заболевания.
5. Тепловой или солнечный удар.
6. Недостаток кальция, витаминов С и/или К.
7. Продолжительное использование препаратов для сужения кровеносных сосудов в носу.
8. Кровяные заболевания, такие как тромбоцитопения и болезнь Верльгофа.
9. Новообразования в носовой полости, доброкачественные и злокачественные.
10. Заболевания печени, вызывающие недостаток компонентов свертываемости крови.
11. Нежелательные реакции от приема лекарств, таких как аспирин и остальные нестероидные противовоспалительные средства.
12. Особенности анатомии носовой полости, деформации перегородки.
13. Стресс, избыточная физическая нагрузка и некоторые соматические заболевания могут привести к повышению артериального давления.
14. Увеличение проницаемости стенок сосудов при гриппе и тяжелых детских инфекциях (корь, коклюш, ветряная оспа, дифтерия носа и др.).
15. Пороки сердца и крупных сосудов проявляются у большинства детей в первые годы жизни, однако некоторые могут оставаться незамеченными до подросткового возраста или даже позже.
16. Выделение крови из носа, бронхов, трахеи, пищевода и желудка.

Prostock-studio/Shutterstock.com

Кровотечения из носа у детей дошкольного возраста могут возникать по следующим причинам:

1. В помещении сухой воздух. Из-за этого малыш, который всю беременность находился в амниотической жидкости, может испытывать трудности с адаптацией к воздушной среде после рождения. Сухой воздух сушит слизистую оболочку носа, появляются микротрещины и разрывы сосудов, что может привести к кровотечению из носа.
2. Маленькие дети во время исследования своего тела могут ковырнуть в носу или попытаться ввести туда инородное тело, что приводит к повреждению слизистой оболочки преддверия носа и кровотечениям.
3. Гемофилия — это тяжёлое наследственное заболевание, которым в основном болеют мальчики. Генетические нарушения приводят к нарушению свертывания крови, которое с первых дней может проявляться частыми носовыми кровотечениями. Чем раньше ставится диагноз «Гемофилия», тем дольше проживёт ребёнок и лучше будет качество его жизни!

В подростковом возрастеВ период пубертата у девочек из-за гормональных колебаний могут появляться кровотечения из носа. Кровь интенсивно поступает к половым органам, а также к слизистой носа, сосуды не выдерживают такой нагрузки и лопаются.

Что такое ночные кровотечения?

Родители могут обнаружить засохшую кровь утром на подушке ребёнка или около его носа, что указывает на ночное кровотечение из носа. Часто причиной выступает недостаточное увлажнение воздуха в комнате ребёнка. Полость носа малыша становится сухая, на стенках скапливаются корочки, которые младенец пытается снять. Во время сна контроль движений утрачивается, что может привести к повреждению слизистой оболочки ногтем.

Ночные кровотечения из носа можно устранить с помощью увлажнителя воздуха.

Частые кровотечения

Повторяющиеся несколько раз в год на протяжении длительного времени носовые кровотечения у детей однозначно требуют обращения к врачу.

Симптомы и тревожные признаки

Prostock-studio/Shutterstock.com

Переднее носовое кровотечение сразу видно по истечению крови из ноздрей красного или тёмного цвета. Заднее же может протекать бессимптомно, проявляясь постепенно тошнотой, кровяной рвотой или рвотой «кофейной гущей», анемией, кровохарканьем и дёгтеобразным стулом. При локализации кровотечения в нижних дыхательных путях выделения из носа будут алого цвета и пенистого характера. Коричневый оттенок отделяемого указывает на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

При скрытом или обильном кровотечении, которое долгое время не прекращается, формируется симптомный комплекс массивной кровопотери.

• головокружение;
• выраженная общая слабость;
• шум и звон в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• сухость во рту и сильная жажда;
• Побледневшие кожа, губы и видимые слизистые оболочки.
• обильный холодный пот;
• учащение сердцебиения (тахикардия);
• снижение артериального давления;
• паническое состояние и повышенная возбудимость;
• дезориентация во времени и пространстве;
• потеря сознания.

Родителям трудно самостоятельно определить сколько крови потерял ребёнок. Дети могут пытаться скрыть кровотечение из носа, останавливать его самостоятельно, запрокидывая голову и глотая кровь.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо срочно вызвать скорую помощь. Дети с носовым кровотечением, не прекращающимся самостоятельно в течение 15–20 минут и/или после проведения всех действий, указанных в разделе «Памятка для родителей», также нуждаются в неотложной помощи.

При любых повреждениях головы незамедлительно вызовите скорую помощь и не занимайтесь лечением самостоятельно! Кровоизлияние из носа может быть признаком перелома основания черепа (редкое, но крайне опасное повреждение головного мозга). Вместе с кровью может вытекать ликвор. Только специалист сможет диагностировать это состояние у ребёнка и предоставить ему помощь.

В случаях неотложной необходимости обратитесь к педиатру или детскому офтальмологу.

• Предполагается наличие постороннего предмета в носу.
• носовые кровотечения повторяются часто;
• У ребенка наблюдаются дополнительные симптомы повышенной ломкости сосудов и/или нарушенного свертывания крови (например: синяки под кожей, кровоточивость дёсен).
• В истории болезни зафиксировано назначение нового лекарства.

Руководство для родителей «Скорая помощь»: как остановить кровотечение из носа у ребёнка?

Prostock-studio/Shutterstock.com

Будьте внимательны, родители! У ребёнка может появиться кровотечение из носа где угодно и когда угодно. Предупредите его о том, как поступать, если у него потечет кровь из носа. Скажите ему, что никогда не будете его ругать за порванную или испачканную кровью одежду, что здоровье и жизнь дороже вещей. Дайте ему понять, что вы ему доверяете.

Вместе с малышом попрактикуйтесь в ситуации, когда кровь из носа пошла. Проделайте все необходимые действия. Пусть после начала кровотечения малыш сразу же идёт домой или звонит вам, если у него есть телефон, и сообщает о случившемся. Затем ребёнку нужно следовать пунктам ниже.

1. Сохраняйте спокойствие и не впадайте в панику. Если нельзя связаться с родителями, обратитесь за помощью к воспитателю, педагогу или любому другому доверенному взрослому, если таковой находится рядом.
2. Сконцентрируйтесь на том, чтобы сидеть прямо, с слегка наклоненной вперед головой.
3. Сжать нос пальцами (словно перед погружением в воду) и держать так семь-десять минут. Если ребенок дома, пусть под носом поставит емкость для сбора выделяющейся крови и оценки ее объема.
4. Носовое кровотечение остановилось — Отложить активные игры и просто поусидеть. Необходимо подождать еще тридцати до сорока минут. Сгустки крови требуют времени для формирования, иначе возможно повторение кровотечения.
5. Если носовое кровотечение не останавливается, нужно снова зажать нос пальцами и обратиться к взрослому с просьбой вызвать скорую помощь.

Более 80 процентов кровотечений из носа, особенно у детей, происходят в зоне Киссельбаха, которая начинается в одном миллиметре от входа в нос. Остановить такое кровотечение можно просто прижимая крылья носа к перегородке. Менее 20 процентов детей с носовыми кровотечениями нуждаются в специализированной медицинской помощи, а менее 5 процентов — в госпитализации и длительном лечении в стационаре.

В случае, когда Ребенок у вас перед глазами начал кровоточить из носа. Родители должны выполнить следующие действия:

Сохраняйте спокойствие и помогите ребёнку успокоиться.

Дайте организму возможность дышать полной грудью, расслабьте ту одежду, которая сдавливает тело.

Поднимите ребенка, как изображено на картинке, немного отклоните его голову вперед и приложите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны на десять минут.

Приложите к переносице холодный компресс (через ткань!).

По истечении десяти минут проверьте, прекратилась ли кровотечение. В случае если нет, снова зажмите нос на пять-десять минут.

В случае если кровотечение из носа через 15-20 минут после начала не прекратится, вызовите медицинскую помощь.

Что нельзя делать:

1. Откинуть голову назад и уложить ребёнка на спину. Кровь будет скатываться по задней стенке глотки в желудок, вызвав тошноту и рвоту. Рвотные позывы повысят артериальное давление, что усилит кровотечение из носа.
2. Заглатывать кровь, которая попала в рот.
3. Самостоятельно закладывать в нос ватные тампоны.
4. Не стоит резко извлекать тампон, если его вставили до вашего контакта с ребёнком и кровотечения нет. Извлечение тампона может нарушить сгусток крови, который только начал формироваться, и кровотечение возобновится.

Уделите внимание не только здоровью ребенка, но и его безопасности. Следите за местонахождением, прислушивайтесь к происходящему в окружении, и используйте приложение для получения мгновенного SOS-сигнала, чтобы своевременно оказать помощь. «Где мои дети».

Что ждёт ребёнка в клинике?

Prostock-studio/Shutterstock.com

Самостоятельно остановить кровотечение из носа не удаётся всегда, тогда требуется обращение в оториноларингологическое отделение.

После госпитализации врач проводит тампонаду носа. Ее виды: передняя и задняя, выполняемые марлевыми тампонами, пневматическая, при которой в нос вводится катетер, надувающийся внутри носа и прижимая кровоточащий участок слизистой, и локальная — прижатие зоны Киссельбаха.

Неtamponnye способы остановки кровотечения из носа (химическая коагуляция, криокоагуляция, хирургическая отслойка слизистой оболочки носовой полости, перевязка кровоснабжающих сосудов и др.) применяются редко при поступлении пациента в стационар. Чаще их используют, когда тампонада оказалась неэффективной.

В случае сильного кровотечения из носа врач применит дополнительные методы лечения: назначит внутривенное введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови, гемостатические препараты, переливание эритроцитов одной группы крови, свежезамороженной плазмы крови или альбумина.

Диагностика носовых кровотечений и их причин

Prostock-studio/Shutterstock.com

• Общий анализ крови с учетом количества тромбоцитов, эритроцитов и уровня гемоглобина.
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография или КТ пазух носа;
• электрокардиограмма и эхография сердца;
• генетический анализ при подозрении на гемофилию;
• Исследование уровня гормонов в крови, обычно проводится у юношества.

Профилактика носовых кровотечений

Prostock-studio/Shutterstock.com

Для избежания носовых кровотечений у детей придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Ребёнку нужно подстричь ногти на руках.
2. Смажьте слизистую носа изотоническими солевыми растворами или вазелином.
3. Регулярно следите за уровнем влажности в детской комнате. Для достижения нормального показателя в 40–50% можно использовать увлажнитель воздуха или повесить мокрые ткани в помещении.
4. Не заставляйте ребёнка сильно сморкаться.
5. Используйте капли для сосудов только по назначению и не более 3-5 дней.
6. Обеспечьте себя всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами.

FAQ

Prostock-studio/Shutterstock.com

Каковы последствия случайного проглатывания крови ребенком?

Ответ организма на попадание крови в желудок зависит от объёма крови и индивидуальных особенностей. Некоторые дети переносят заглатывание крови безболезненно, и спустя время выводится чёрным калом (мела), у других же может возникнуть рвота алой кровью или «кофейной гущей» – таким цветом и консистенцией кровь приобретает в желудке при взаимодействии с соляной кислотой.

В каких ситуациях требуется вызов экстренной медицинской помощи?

1. Стойка крови наблюдается спустя 20 минут после начала носового кровотечения у детей школьного и старшего возраста, а у детей раннего возраста — через 15 минут.
2. Есть тревожные признаки массивной кровопотери.
3. Из обеих ноздрей течёт кровь.
4. Носовое кровотечение спровоцировали удар или падение головы.

Не надо пугаться

Prostock-studio/Shutterstock.com

Дети очень подвижные и любознательные. Легко могут спровоцировать носовое кровотечение ковырянием в носу или травмой. Родителям не нужно пугаться и паниковать. От вашего спокойствия и последовательности действий многое зависит: как отреагирует ребёнок, насколько быстро остановится кровотечение и будут ли негативные последствия.

Знание причин носовых кровотечений, методов их прекращения, признаков опасности и способов профилактики для детей позволит быть готовым к этой ситуации.