Носовые кровотечения у ребенка – это опасно? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов: характера кровотечения, частоты эпизодов, их причины. Одно можно сказать с уверенностью – это явление нельзя оставлять без внимания. Хотя, как правило, такие случаи не угрожают жизни и здоровью ребенка, иногда они могут свидетельствовать о серьёзных патологиях.
Причины развития носовых кровотечений у детей
Кровь идет носом из-за повреждения кровеносных сосудов – мелких или крупных капилляров. А вот причиной разрыва капиллярной стенки могут быть как внешние условия или механическое воздействие, так и некоторые заболевания, в том числе различные опухоли.
Среди всех этих причин можно выделить несколько групп:
- Состояния и заболевания, приводящие к нарушению свертываемости крови:
— гемофилия,
— тромбоцитопения,
— геморрагический васкулит,
— дефицит витамина К,
— прием кроворазжижающих препаратов. - Факторы, способствующие истончению стенок сосудов:
— особенности строения и дефекты носовой перегородки,
— риниты, в том числе хронические, синуситы, ОРВИ,
— поллиноз (аллергическая реакция на цветущие растения),
— дефицит витамина С,
— бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов,
— сухой воздух в помещении,
— доброкачественные новообразования носа: полипоз, фиброма, ангиома и др. - Повреждение слизистой в результате механического или иного воздействия:
— травмы, ушибы,
— инородный предмет в носовой полости,
— неаккуратная гигиена носа,
— повреждение при медицинских манипуляциях: зондировании, установке катетера,
химический, термический ожог.
Часто кровь из носа идет при чрезмерных физических и эмоциональных нагрузках, при перегреве, из-за перепада давления, например, во время полета на самолете или погружения на глубину. Носовые кровотечения могут вызывать и онкологические заболевания – лейкоз, меланома, лимфома и другие.
Симптомы кровотечений
Кажется, что симптомы носового кровотечения очевидны: появилась алая дорожка под ноздрей – значит у ребенка идет кровь из носа. Это справедливо, но не совсем.
Дело в том, что сразу видимое нам внешнее кровотечение – не единственный из возможных типов. Это так называемое переднее кровотечение. Оно происходит, когда нарушается целостность капилляров, расположенных в передней части полости носа. Здесь находится большое сплетение сосудов – зона Киссельбаха, или Киссельбахово сплетение. Именно их повреждение чаще всего вызывает самое распространенное переднее носовое кровотечение. За несколько минут до него ребенок может ощутить зуд, жжение в носовой полости, начать шмыгать носом. Также малыш может почувствовать слабость, шум в ушах. Если он еще не может рассказать о своих ощущениях, вы заметите странности в его поведении. Например, малыш начнет тереть нос, держаться за голову, замереть, внезапно заплакать.
Но кровь может не вытекать наружу через ноздри, а стекать по задней части глотки. Она может попадать в ротовую полость, в желудок. Так происходит при «задних», более опасных кровотечениях. Заднее носовое кровотечение происходит из-за повреждения сосудов, также расположенных в полости носа, но ближе к глотке. Они более крупные. Это кровотечение сложнее остановить. К тому же его труднее заметить. Ребенка может стошнить рвотными массами с примесью крови. Он может сплевывать кровь. Порой заметить кровотечение можно только по дегтеобразному черному стулу. При большой кровопотере ребенок станет вялым, бледным, может потерять сознание.
Кровь при носовом кровотечении может вытекать не только из сосудов в полости носа, но и из тех, которые расположены за её пределами: например, в носоглотке, пазухах, а также внутри черепа. Такие кровотечения называют внеполостными. Они также могут представлять серьезную опасность, поэтому важно правильно оказать ребенку первую помощь и вовремя обратиться к врачу.
Что делать, если у ребенка пошла кровь из носа
- Старайтесь сохранять спокойствие или хотя бы не показывать ребенку свою тревогу. Стресс может усилить кровотечение у малыша, а вам помешает сосредоточиться на оказании адекватной первой помощи.
- Усадите ребенка, попросите его слегка наклониться вперед. Голова должна быть выше уровня груди, но не запрокинута.
- Прижмите ребенку крыло носа с той стороны, где идет кровь. Если под рукой есть бинт, вата и сосудосуживающие капли или перекись водорода, можете скрутить турунду, пропитать её лекарством и поместить неглубоко в ноздрю – перекрыть носовой ход, но не заталкивать вглубь.
- На спинку носа нужно приложить холод: смоченное в ледяной воде полотенце, обернутый в носовой платок кусочек льда или брикет мороженного.
Если эти манипуляции не дают заметного результата в течение 10 минут, сохраняется обильное кровотечение, вызывайте скорую помощь.
В ряде случаев медицинскую бригаду необходимо вызывать без промедления, не дожидаясь, помогут ли предпринятые меры:
— если у ребенка есть заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, сахарный диабет;
— если кровотечение случилось после травмы, в том числе, если ребенок ударился головой или получил ушиб за несколько дней до кровотечения;
— если кровотечение происходит на фоне приема препаратов, влияющих на артериальное давление и свертываемость крови;
— если у ребенка повышена температура тела, сильная головная боль;
— если малыш сильно кашляет или его рвет с примесью крови;
— если на фоне кровотечения резко ухудшается состояние ребенка, наблюдается одышка, бледность, потеря сознания.
Запрещенные действия при кровотечении
Неправильно оказанная первая помощь может привести к значительному ухудшению состояния здоровья, а потому необходимо запомнить, как категорически нельзя поступать при носовом кровотечении у ребенка:
- Запрещено укладывать ребенка на спину, запрокидывать ему голову назад. В таком положении кровь может затекать в гортань, что спровоцирует кашель, рвоту. Ребенок при этом рискует захлебнуться, особенно если он еще мал для того, чтобы самостоятельно поменять положение и откашляться.
- Нельзя вставлять тампон или турунду глубоко в носовой ход. При его удалении можно повредить сформировавшийся кровяной сгусток, и кровотечение откроется заново.
- Если кровотечение вызвано инородным предметом, повредившим капилляры внутри носовой полости, не пытайтесь самостоятельно вытащить этот предмет. Немедленно вызывайте скорую или везите ребенка к детскому отоларингологу. При попытке достать инородное тело пальцами, пинцетом, ватной палочкой можно добиться противоположного эффекта: не извлечь, а протолкнуть его глубже. При этом у ребенка повышается риск асфиксии – удушья.
Если кровотечения повторяются несколько раз за год, нельзя списывать их на переутомление, перегрев или другие случайные причины. Необходимо обследовать малыша, чтобы исключить тяжелые патологии, а при необходимости – своевременно начать лечение.
Осложнения носовых кровотечений у детей
Носовые кровотечения, или по-научному «эпистаксис», не всегда несут угрозу для здоровья и тем более жизни ребенка. Единичное переднее кровотечение, особенно возникшее по очевидным причинам, как правило, опасности не представляет, особенно если кровопотеря небольшая и её удалось быстро остановить.
Нежелательные последствия могут наступить, если кровь идет интенсивно и долгое время, а также если кровотечения становятся регулярными.
Значительная потеря – свыше 15% от объема циркулирующей крови (ОЦК) вызывает резкое понижение артериального давление и кислородное голодание мозга. Внешне это выражается тем, что ребенок испытывает сонливость, головокружение, шум в ушах, становится вялым и заторможенным.
Если массивное кровотечение продолжается, малыш может потерять сознание. Потеря свыше 50% ОЦК может привести к тяжелым, угрожающим жизни последствиям: геморрагическому шоку с расстройством сознания, развитию полиорганной недостаточности.
Осложнения регулярных носовых кровотечений – это хроническая анемия, ослабление организма ребенка и истощение его защитных сил. Малыш быстро утомляется, недомогает, часто болеет, что значительно сказывается на качестве его жизни и жизни всей семьи в целом.
Таким образом, важно как можно раньше выяснить причину недуга и своевременно провести лечение.
Диагностика
На прием по поводу носового кровотечения стоит записаться, если оно было интенсивным, долго не стихало, а также если эпизод повторился менее чем через полгода после первого случая.
Для начала нужно обратиться к педиатру. Он задаст много вопросов, расспросит об обстоятельствах произошедшего, оценит общее состояние, осмотрит ребенка.
Для постановки и уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования. Обычно это:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- коагулограмма – исследование крови на свертываемость.
При необходимости ребенок с носовым кровотечением может быть направлен к детскому ЛОР-врачу, который сможет осмотреть слизистые носовой полости, оценить их состояние, дать свои рекомендации и, если потребуется, расширить обследование.
Лечение и профилактика
Лечение будет зависеть от выявленной причины кровотечения, возраста и тяжести состояния ребенка. Иногда может потребоваться стационарное лечение.
В большинстве случаев для остановки кровотечения и предотвращения его рецидивов достаточно проведения обычной или более сложной задней тампонады – установки турунды с лекарством или гемостатической губки, баллонного катетера.
В сложных случаях ребенку может потребоваться хирургическое лечение.
Для предотвращения носовых кровотечений важно следить за микроклиматом помещения, научить малыша правильной гигиене носа, не оставлять в зоне доступа ребенка до 5 лет мелкие предметы, которые он может затолкать в нос. Также важно не пропускать положенные осмотры специалистов и своевременно обращаться к врачу при различных респираторных проявлениях (насморк, кашель, выделения из носа).
Выводы
- Кровь из носа у ребенка может пойти из-за повреждения капилляров в полости носа и за её пределами, из-за нарушения свертываемости крови, опухолей, а также переутомления и перегрева.
- Симптомы носовых кровотечений – жжение и зуд в носу, слабость, головокружение, рвота с кровью, кашель, дегтеобразный стул.
- Если у ребенка идет кровь носом, необходимо его усадить, слегка наклонить голову, положить лед на переносицу и прижать носовой ход, из которого течет кровь. Если это не помогает, вызвать скорую.
- Нельзя укладывать ребенка, запрокидывать ему голову, засовывать глубоко в ноздрю ватный или марлевый тампон, самостоятельно доставать инородный предмет, если кровотечение вызвано им.
- Осложнение массивного острого кровотечения – большая кровопотеря, нарушение сознания, геморрагический шок. Хронические носовые кровотечения приводят к анемии и ослаблению организма ребенка.
- Для постановки диагноза необходим осмотр ребенка специалистом, возможно лабораторно-инструментальное обследование.
- От причин кровотечения будет зависеть его лечение – консервативные методы или хирургическое вмешательство.
- Предотвратить носовые кровотечения поможет правильная гигиена полости носа, увлажнение воздуха, своевременное лечение заболеваний крови и ЛОР-органов.