Опасны ли носовые кровотечения у ребёнка? Ответ на этот вопрос зависит от характера кровотечений, частоты эпизодов, причин их появления. Одно можно сказать точно: это явление нельзя игнорировать. Хотя в большинстве случаев такие случаи не представляют угрозы для жизни и здоровья ребёнка, иногда могут указывать на серьёзные патологии.
Факторы, провоцирующие кровотечения из носа у детей
Из носа идёт кровь из-за повреждения кровеносных сосудов – мелких или крупных капилляров. Разрыв капиллярной стенки может быть вызван как внешними факторами или механическим воздействием, так и некоторыми заболеваниями, например опухолями.
Среди всех причин можно выделить несколько категорий.
- Состояния и болезни, вызывающие расстройство свертываемости крови.
— гемофилия,
— тромбоцитопения,
— геморрагический васкулит,
— дефицит витамина К,
— прием кроворазжижающих препаратов. - Причины, приводящие к сужению стенок сосудов.
Аномалии формы и функциональные нарушения перегородки носа.
Насморки, включая хронические формы, синуситы и простудные заболевания.
Аллергия на цветение растений.
— дефицит витамина С,
— бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов,
— сухой воздух в помещении,
Злокачественные опухоли носа: полипы, фибромы, ангиомы и прочие образования. - Травмирование слизистой из-за механического или другого фактора.
— травмы, ушибы,
— инородный предмет в носовой полости,
— неаккуратная гигиена носа,
Травмы, возникающие во время медицинских вмешательств: зондирования и установки катетера.
химический, термический ожог.
Кровь из носа может появиться при сильных физических или эмоциональных нагрузках, перегреве, резком изменении давления, например, во время полета или погружения. Причины могут быть связаны с онкологическими заболеваниями: лейкозом, меланомой, лимфомой и другими.
Симптомы кровотечений
Появление алой дорожки под ноздрева может свидетельствовать о носовом кровотечении, однако это не всегда так.
Внешнее кровотечение – не единственный тип кровотечения из носа. Существует еще переднее кровотечение.
Во время его возникновения нарушается целостность капилляров в передней части полости носа. В этой зоне находится большое сплетение сосудов – зона Киссельбаха, или Киссельбахово сплетение. Повреждение именно этих сосудов чаще всего вызывает самое распространенное переднее носовое кровотечение.
За несколько минут до него ребенок может ощутить зуд, жжение в носовой полости, начать шмыгать носом. Малыш может также почувствовать слабость, шум в ушах. Если ребенок еще не может рассказать о своих ощущениях, вы заметите странности в его поведении. Например, малыш начнет тереть нос, держаться за голову, замереть, внезапно заплакать.
Кровь при носовом кровотечении может стекать не наружу через ноздри, а по задней части глотки в ротовую полость или желудок. Такое кровотечение, более опасное, называют «задним».
Во время заднего кровотечения повреждаются сосуды, расположенные ближе к глотке – они большего размера. Остановить такое кровотечение сложнее, а заметить труднее. Ребенок может стошнить рвотными массами с кровью или сплевывать ее. В некоторых случаях кровотечение заметно только по дегтеобразному черному стулу. При большой кровопотере ребенок становится вялым, бледным, может потерять сознание.
Кровь при носовом кровотечении может поступать не только из сосудов в полости носа, но и из тех, что находятся за её пределами: например, в носоглотке, пазухах, а также внутри черепа. Такие кровотечения называют внеполостными. Важно правильно оказать ребенку первую помощь и вовремя обратиться к врачу, так как они могут представлять серьезную опасность.
Что предпринять при кровотечении из носа у ребёнка?
- Сохраняйте спокойствие и не показывайте ребёнку свою тревогу. Стресс может ухудшить кровотечение у малыша, а вам – помешать сосредоточиться на оказании необходимой первой помощи.
- Попросите ребёнка сесть и немного наклониться вперёд. Голова должна быть выше уровня груди, но не запрокинута.
- Прижмите к крылу носа ребёнка с кровотечением. Если есть бинт, вата и сосудосуживающие капли или перекись водорода, скрутите турунду, пропитайте её лекарством и поместите неглубоко в ноздрю для перекрытия носового хода, не заталкивая вглубь.
- К лёжам носа следует приложить что-нибудь холодное: прохладное полотенце, смоченное в ледяной воде; кусок льда, завернутый в носовой платок, или кубик мороженого.
При отсутствии заметного улучшения через десять минут при обильном кровотечении вызовите бригаду скорой помощи.
В некоторых ситуациях требуется срочно вызвать скорую помощь, независимо от того, поможет ли оказание первой помощи.
Если у ребёнка имеются болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, или сахарный диабет.
Если кровотечение произошло вследствие травмы, например, ребенка ударили по голове или получили ушибы за несколько дней до кровотечения.
Если кровотечение возникло при употреблении медикаментов, которые воздействуют на давление и кровь.
Если у ребенка высокая температура и сильная головная боль.
Если младенец сильно кашляет или у него рвота с кровью.
При кровотечении резкое ухудшение состояния ребенка, одышка, бледность и потеря сознания указывают на серьезное состояние.
Запрещенные действия при кровотечении
Неправильное оказание первой помощи может сильно ухудшить состояние здоровья, поэтому важно помнить, что делать нельзя при носовом кровотечении у ребёнка.
- Нельзя класть ребенка на спину, запрокидывая ему голову назад. В таком положении кровь может стекать в гортань, вызывая кашель и рвоту. Ребенок может захлебнуться, особенно если слишком мал, чтобы сам изменить положение и откашляться.
- Вставляйте тампоны или турунды неглубоко в нос.
Удаление приспособления может привести к повреждению сгустка крови и возобновлению кровотечения. - Если кровотечение вызвано инородным предметом, повредившим капилляры внутри носовой полости, не пытайтесь самостоятельно извлечь этот предмет. Немедленно вызовите скорую или везите ребёнка к детскому отоларингологу. При попытке достать инородное тело пальцами, пинцетом, ватной палочкой можно добиться противоположного эффекта: не извлечь, а протолкнуть его глубже. При этом у ребёнка повышается риск асфиксии.
Повторяющиеся кровотечения несколько раз в год не следует объяснять переутомлением, перегревом или другими случайными причинами. Нужно обследовать ребёнка, чтобы исключить серьёзные заболевания, и при необходимости — вовремя начать лечение.
Осложнения носовых кровотечений у детей
Кровотечения из носа, или эпистаксис, часто не представляют угрозы здоровью и жизни ребенка.
Одиночное переднее кровотечение, возникшее по понятным причинам, обычно безопасно, если кровь была немного пролилась и быстро остановлена.
Негативные результаты возможны при интенсивном и продолжительном кровотечении, а также при его частых повторениях.
Потеря крови более чем на 15% от объема циркулирующей крови приводит к резкому понижению артериального давления и кислородному голоданию мозга. Ребенок становится сонливым, испытывает головокружение, шум в ушах, вялость и заторможенность.
При продолжительном массивном кровотечении у ребенка может наступить потеря сознания. Увеличение потери крови более чем на 50% от ОЦК чревато тяжелейшими, угрожающими жизни последствиями: геморрагическим шоком с расстройством сознания и развитием полиорганной недостаточности.
Регулярные носовые кровотечения могут привести к хронической анемии, ослаблению детского организма и истощению защитных сил. Мальчик быстро устаёт, болеет чаше, что негативно влияет на качество жизни малыша и всей семьи.
Необходимо как можно скорее определить причину болезни и начать лечение.
Диагностика
Если кровотечение из носа было сильным, длилось долго или повторялось меньше чем через шесть месяцев после предыдущего случая, стоит записаться на прием.
Прежде всего следует посетить педиатра. Врач задаст множество вопросов, уточнит детали случившегося, определит общее состояние и проведёт осмотр.
Для постановки и уточнения диагноза возможно проведение лабораторных исследований.
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- коагулограмма – исследование крови на свертываемость.
Если ребенку понадобится помощь при носовом кровотечении, его могут направить к детскому отоларингологу. Врач проведет осмотр слизистых носовой полости, определит их состояние, даст рекомендации и назначит дополнительные исследования по необходимости.
Лечение и профилактика
Лечение зависит от причин кровотечения, возраста и тяжести состояния ребёнка. Возможно госпитализация.
Для останова кровотечения и избежания его повторения обычно применяют стандартную или более сложную заднюю тампонаду — введение турунды с медикаментом или ге mostatiчеcкой губкой, баллонного катетера.
В трудных ситуациях ребёнку возможно понадобится операция.
Чтобы избежать носовых кровотечений, нужно контролировать микроклимат, обучить ребенка правильной гигиене носа, убирать мелкие предметы из зоны досягаемости детей до пяти лет и следить за тем, чтобы малыш вовремя посещал специалистов.
Выводы
- Носовое кровотечение у ребенка может быть вызвано повреждением кровеносных сосудов в полости носа и за ее пределами, нарушением свертываемости крови, доброкачественными опухолями, а также переутомлением и перегревом.
- Проявления кровотечения из носа – ощущение жжения и зуда в носовой полости, снижение сил, головокружение, рвота с примесью крови, кашель, каловые массы темного цвета.
- При кровотечении из носа у ребёнка необходимо усадить его, слегка наклонить голову, приложить лёд к переносице и прижать носовой ход, откуда идёт кровь. В случае отсутствия эффекта вызвать скорую помощь.
- Не следует класть ребёнка спать, откидывать его голову назад, затыкать в ноздрю вату или марлю, пытаться вынуть посторонний предмет, если кровотечение спровоцировано им самостоятельно.
- К осложнениям массивного острого кровотечения относятся: большая кровопотеря, нарушение сознания, геморрагический шок. Хронические носовые кровотечения могут вызвать анемию и снижение общего состояния ребёнка.
- Чтобы поставить диагноз, потребуется осмотреть ребёнка специалистом, а также, возможно, провести лабораторные и инструментальные исследования.
- Лечение кровотечения определяется его причиной – консервативными методами или оперативным вмешательством.
- Правильная гигиена полости носа, увлажнение воздуха и своевременное лечение болезней крови и органов ЛОР помогут предотвратить носовые кровотечения.