В данной статье представлен ответ на все вопросы о стимулировании родов: необходимость, показания, сроки и возможные последствия.
Когда нужна стимуляция родов?
Роды начинаются в период с 38-й по 42-ю неделю, это считается нормой. Такой тип родов называют «спонтанными». В этот срок беременность считается доношенной: малыш сформирован и может хорошо адаптироваться к жизни вне утробы, а органы женщины готовы к процессу рождения.
Иногда роды происходят позже назначенного срока или нет возможности дождаться естественного завершения беременности. В этих ситуациях используют стимуляцию.
- При продолжительности беременности свыше 41-42 недель.
- При усугублении имеющихся болезней, таких как повышенное давление, эпилепсия, хроническая бронхиальная астма с частыми обострениями, сахарный диабет и другие.
- Прогрессирование дефицита плаценты, ее предвременное старение, гипоксия плода, синдром задержки внутриутробного развития и его усугубление.
- Многоводие, маловодие.
- Развитие внутриутробной инфекции или осложнения беременности тяжелым инфекционным заболеванием, таким как пневмония, вирусное заболевание, пиелонефрит, менингит и т.п.
- Прошли схватки, воды отошли, но не было их более суток.
- Врожденные дефекты развития плода, а также выкидыш во время беременности.
При сроке беременности 41 неделя и 1-2 дня врач женской консультации выпишет направление на госпитализацию в дородовое отделение с диагнозом «Тенденция к перенашиванию». Отделение обычно расположено в одном здании с роддомом. Там наблюдают женщин, нуждающихся в повышенном внимании врачей и круглосуточном мониторинге состояния плода на поздних сроках беременности, перед самыми родами.
Стимулирование родов — это медицинская процедура, которая запускает процесс родов.
В случае отсутствия экстренных показаний стимуляция родов назначается на определенную дату. Перед процедурой врач подробно объяснит план стимулирования родов, используемые методы, возможные осложнения и способы их предотвращения. Врач обязан ответить на все ваши вопросы. Вам необходимо подписать документы: согласие на стимуляцию родов и подтверждение понимания информации. Запишите заранее любые вопросы, чтобы не забыть их задать врачу.
Выбор метода стимуляции родовой деятельности обусловлен несколькими факторами, в первую очередь степенью зрелости шейки матки. Её оценивают по шкале БИШОПА при осмотре через влагалище. Врач обращает внимание на положение шейки матки (кпереди, кзади), степень раскрытия наружного зева цервикального канала, консистенцию шейки матки (твердая, мягкая) и её длину (укорочена, длинная). При выборе метода стимуляции врач также учитывает анамнез пациентки: наличие рубца на матке или оперативных вмешательств на женских половых органах, сопутствующей патологии, например, артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, переломов или травм таза.
Методы стимуляции родов
1) Медикаментозная стимуляция:
Для начала родов применяется таблетка «Мизопростола» или введение геля «Динопростон» в цервикальный канал. Препараты на основе простагландинов вызывают сокращения гладких мышц, находящихся в матке, кишечнике и мочевом пузыре. Поэтому во время процедуры может наблюдаться послабление стула и учащенное мочеиспускание.
Врач вводит таблетку/гель во влагалище, ближе к шейке матки или непосредственно в цервикальный канал. Препараты не только вызывают сокращения матки (схваток), но и размягчают шейку матки, готовя ее к родам. Введение таблетки/геля безболезненно. Через несколько часов после введения шейка матки обычно становится мягче, немного укорачивается, и появляются легкие схватки. При необходимости процедуру повторяют до возникновения родовой деятельности.
Прием таблетки «Мифепристона» — это препарат с антипрогестеронным действием. Прогестерон поддерживает беременность, его отсутствие приводит к прерыванию беременности. «Мифепристон» блокирует этот гормон. Именно этот механизм лежит в основе метода.
2) Механические методы
Врач вводит тонкий, резиновый катетер диаметром около 4-5 мм в шейку матки. На конце катетера находится шарик, который при помощи физиологического раствора раздувается до размеров перепелиного яйца. Растянутый шарик оказывает давление на стенки цервикального канала, стимулируя их раскрытие. Кроме того, этот метод ускоряет созревание шейки матки. Катетер остается внутри до момента самостоятельного выпадения. Введение катетера и расширение баллона – безболезненная процедура.
Этот же механизм лежит в основе метода раскрытия шейки матки с помощью палочек из водорослей ламинарии. Вводя их в цервикальный канал, получают постепенное набухание из-за поглощения влаги шейкой матки. Это оказывает давление и механическое воздействие на стенки канала. За одну процедуру вводят от одной до пяти палочек. При необходимости процедура повторяется через 24 часа.
Мы подготовили шейку матки, сделав её более мягкой и короткой, то есть созревшей. Затем переходим ко второму этапу стимуляции родовой деятельности.
На следующем шаге применяют следующие подходы.
Амниотомия – разрыв плодного пузыря. Врач проводит процедуру на кресле через влагалище с помощью инструмента. Вскрывается тонкая оболочка плодного пузыря, что не вызывает боли или травмы ни для женщины, ни для ребенка. После разрыва плодного пузыря выделяются передние воды – те, которые находились у входа. При их выделении врач оценивает цвет, запах, консистенцию и объем околоплодных вод. Эти показатели дают много информации о состоянии ребенка и плаценты.
После отлива вод начались сокращения матки — схватки. Сначала они слабые и почти не ощущаются.
При отошла воде, а схваток не началось, врач принимает решение о назначении гормона окситоцина. Это вещество полностью идентично гормону, который вырабатывается в организме женщины. Лекарство поступает в вену через капельницу строго определенной скоростью, рассчитанной заранее. От скорости зависит интенсивность воздействия. Введение окситоцина стимулирует и поддерживает сокращения матки. При необходимости дозировку окситоцина можно увеличить или уменьшить.
Стимулировать роды можно в течение ограниченного времени — 4-72 часа. Методы, о которых рассказано выше, не всегда приводят к быстрому и одинаковому результату у всех пациенток. Если за это время родов с помощью стимуляции всё же не наступило, врачи могут решить повторить схему позднее или применить хирургический метод — кесарево сечение.
Осложнения связанные со стимуляцией родов
- Неэффективность всех мероприятий.
- При приёме лекарств возможны: аллергические реакции, боли в животе, рвота или понос.
- При применении окситоцина возможны сильные и болезненные схватки, нарушение координации родовой деятельности, снижение кровяного давления. Возможен головокружение, головная боль.
- Трудности с развитием плода, недостаток кислорода у плода. Кровоизлияния на голове новорожденного, выход пупочной жилки наружу, отслоение плаценты.
- Разрывы промежности, шейки матки и матки, а также кровотечения и задержка плаценты в послеродовом периоде.
В некоторых ситуациях от стимулирования родов отказываются. Врачи хорошо знают множество противопоказаний к этому процессу.
Постк section scar on the uterus, especially an unsuccessful one.
- переломы таза в анамнезе;
- неправильное положение плода;
- предлежащие плаценты;
- высокое артериальное давление у матери;
- крупный плод и узкий таз матери.
Применение лекарств для созревания шейки матки и стимуляции родов запрещено и противопоказано в домашних условиях. Такую процедуру нужно проводить только в медицинском учреждении под наблюдением врачей. Самостоятельный прием опасен серьезными осложнениями, которые могут привести к гибели ребенка и матери.