Содержание:
- Статистика нарушений курса лечения пациентами
- Значение осознания причин прекращения лечения для специалиста по психологии.
- Типы кризисов в терапии
- Обнаружение признаков завершения терапии клиентом.
- Как разрешать трудности в процессе терапии: инструменты взаимодействия с пациентом
- Случаи, когда продление лечения может причинить вред пациенту.
Некоторые психологи отмечают, что клиенты иногда прерывают терапию внезапно. Это может произойти после первой встречи или на этапе глубокой работы. Кто-то уходит без объяснений, кто-то пишет благодарственное сообщение с обещанием подумать, а кто-то просто перестает являться на сеансы.
С первого взгляда это может показаться ошибкой специалиста. На самом деле это нормальная стадия развития. Вместе с психологом Дарией Гасеми, экспертом НИИДПО, образовательной компании группы АкадемСитиРассмотрим кризисы в психотерапии, внутренние и внешние факторы, вызывающие их, а также действия психолога по поддержке клиента и сохранению контакта.
Статистика прекращения лечения пациентами.
Психотерапия часто прерывается раньше намеченного срока. Долговременное лечение продолжают лишь около 20% клиентов. Это значит, что 8 из 10 человек ограничиваются краткосрочным консультированием (5–10 сессий) или прекращают терапию досрочно.
Свыше тридцати процентов клиентов прекращают посещать после первого или второго занятия. В среднем клиенты посещают от трёх до пяти сеансов, хотя стойкий эффект проявляется лишь после восьми—десяти и более встреч.
Значение осознания психологом причин прекращения терапии.
При прекращении клиентом терапии важно не только принять решение, но и понять причину такого шага. Не для того, чтобы удержать его любой ценой, а с целью разобраться: это естественный этап его личного пути — или сигнал о напряжении в работе, которое осталось незамеченным.
Вот чем это поможет специалисту:
- Если много клиентов прерывают терапию в одинаковые моменты сессий, нужно переосмыслить стратегию.
- Концентрироваться на клиенте – замечать подсказки, не пропускать противодействия, обращать внимание на язык жестов.
- Построение честного и уважительного диалога приводит к тому, что клиент, ощущая понимание и отсутствие осуждения, чаще возвращается, даже после некоторого времени.
Если человек уходит, психолог может мягко спросить: «Расскажи, пожалуйста, что происходит? Что послужило причиной этого решения?».
Даже после завершения терапии открытая позиция сохраняет возможность дальнейшего сотрудничества. Клиент уходит не обиженный, а понимая, что к нему относились с уважением. Именно это уважение к его решению — ключевой момент профессионализма психолога.
Типы кризисов в терапии
Решение о прекращении терапии не всегда принимается импульсивно. Часто это следствие внутренних изменений, которые не всегда осознаются.
Психотерапия отличается многогранностью: в ней встречаются подъемы, спады, регрессы и сомнения. Кризис не является завершением пути, а составляет его часть. Важно, чтобы клиент смог осмыслить его, а психолог — заметить и оказать поддержку.
Кризисы, связанные с терапевтическими отношениями
Частой причиной прекращения терапии становятся сложности в взаимоотношениях между клиентом и психологом. Иногда они проявляются открыто: раздражение, обида, отторжение. Иногда — скрыто: клиент отменяет встречи, опаздывает или просто перестаёт появляться. Но практически всегда за этим кроется важный процесс. Во всех этих случаях человек уходит не потому, что не желает меняться, а потому, что не обнаружил в контакте с терапевтом опору.
Недостаточный контакт. Отсутствие доверия со стороны клиента с самого начала может помешать началу работы. Психолог иногда торопится с техникой, не создав эмоциональной основы. В других ситуациях клиент не готов делиться — ему требуется более осторожный темп.
Разочарование в терапевте или методе. Человек желает быстрых результатов и понимания с первых же встреч. Без этого ощущается беспомощность, будто ничего не срабатывает. Отсутствие предварительной информации о порядке ведения терапии может вызвать у клиента чувство опустошенности или растраты времени.
Личная не совместимость с терапевтом. Иногда клиент понимает, что работа с данным психологом не подходит ему. Причиной может быть тон голоса, манера общения, позиция в разговоре. Важно помнить, что повышенные эмоции — часть переноса. Клиент может испытывать гнев, раздражение или обиду — и это уже материал для работы. Психологу необходимо обратить на это внимание.
Нарушение границ и этических норм. Когда психолог задаёт слишком интимные или острые вопросы, спешит коснуться сложных тем, пациент может ощутить давление. В результате возникает отчуждение, тревога, нежелание сотрудничать. В тяжёлых случаях – полный отказ от терапии.
Кризисы, связанные с содержанием терапии
В ходе терапии клиент испытывает сложные эмоции. Чем интенсивнее процесс, тем больше всплывают ранее подавленные, забытые или заблокированные переживания. Именно в этот момент происходят настоящие кризисы – не из-за каких-либо недочетов, а потому что работа действительно началась.
Какие кризисы наиболее часто встречаются у клиентов во время проведения терапии?
- Столкновение с болезненными чувствами. В ходе терапии пациент вспоминает забытые события: травму, потерю, унижение, одиночество. Эмоции — тревога, стыд, гнев, бессилие — накатывают волной. Не всем под силу пережить эти чувства без поддержки. Без помощи терапевта в этот момент человек может испугаться и прекратить терапию.
- Отсутствие ресурса на изменения. Даже при успешном ходе работы клиент может заявить: «Я знаю, что нужно менять, но сил на это нет». Причина может быть в внешних факторах — напряжённой обстановке, болезни или семейных проблемах — или же в внутреннем истощении. Психика стремится сохранить привычную стабильность, даже если она некомфортна. Всё новое — всегда стресс.
- Страх перемен. Клиент часто замечает в жизни перемены: иначе реагирует, говорит, устанавливает границы. Его пугает, что он становится другим. Меняется поведение — меняются отношения. Не все близкие поддерживают эти перемены. Появляется страх: «А что, если потеряю то, что было? Даже если это было неудобно — но знакомо и безопасно».
- Эмоциональное выгорание от терапии. Занятия самоанализом могут быть изнурительными. Клиенты иногда говорят: «Я устал рефлексировать», «Я устала постоянно что-то чувствовать». Это показатель того, что темп работы чрезмерно высок. Порой человеку необходим отдых, возможно, даже сокращение количества встреч. Без обсуждения этого клиент может прекратить посещать терапию.
- Иллюзия «все понял — можно заканчивать». Иногда клиент логически понимает ситуацию и решает прекратить терапию на этом этапе. При этом эмоциональная часть процесса может остаться неизменной. Если психолог не замечает, что за словами «я все понял» скрывается страх чувствовать, то терапия прерывается, а не завершается.
Кризисы, связанные с внешними факторами
Порой прекращение терапии не зависит от деятельности психолога или темы встреч. У клиента могут быть желание работать над собой, готовность к изменениям и четкое понимание своих целей — но жизненные сложности отвлекают его и забирают ресурсы.
Финансовые сложности. Лечение подразумевает постоянные расходы. Изменение финансового состояния клиента, например, появление неожиданных трат на ребенка, здоровье или жильё, может привести к приостановке сеансов.
Смена приоритетов. В жизни человека могут случиться значимые события: переезд, смена профессии, семейные сложности. Даже зная важность терапии, человек может поставить другие задачи на первый план как более срочные.
Давление со стороны близких. Изменения в клиенте затрагивают всю систему. Клиент становится более независимым, учится говорить «нет», устанавливать границы. Это не всегда удобно для близких, которые могут начать предъявлять упреки: «Ты изменился», «Ты стал эгоистом», «Что за глупости тебе там говорят?». Под таким давлением человек может отказаться от терапии, чтобы сохранить старые отношения.
Несвоевременность процесса. Иногда клиент осознанно прекращает терапию, понимая, что сейчас не готов продолжить работу. Возможно, у него недостаточно ресурсов, внутренней опоры или времени. Это не ошибка, а сигнал о том, что на данный момент важнее стабилизировать внешнюю жизнь, а к внутреннему развитию вернутся позже.
Изменения жизненных обстоятельств. Рождение малыша, заболевание близкого человека, новая рабочая задача, поездки – всё это может ненадолго сдвинуть акцент внимания. Иногда терапия начинается снова спустя месяц или даже год.
Терапевтические кризисы.
Даже при плохих контактах с психологом и устойчивой мотивации у клиента может возникнуть чувство «Я больше не могу».
Это не связано с внешними факторами или ошибками специалиста. Так проявляется естественная реакция психики на глубокую внутреннюю работу. Вот основные формы кризисов, которые возникают как часть терапевтического процесса:
Эмоциональное насыщение. Во время продолжительной и интенсивной работы клиент может испытывать переутомление. Устаёт рефлексировать, проживать сложные чувства, снова и снова возвращаться к болезненным моментам. Возникает мысль: «Хочу просто жить и не копаться в себе». Это не бегство, а сигнал о необходимости пересмотра темпа или глубины процесса.
Этап стагнации. В процессе иногда наступает застой: все словно «зависло», нет новых тем, нет острых переживаний. Это может показаться клиенту тупиком. На самом деле это важный этап переработки пройденного. Если психолог не укажет на это как часть процесса, клиент может подумать, что терапия не работает, и прекратить её.
Психологу нужно периодически обращаться к первоначальной цели обращения клиента и отмечать вместе с ним полученные изменения.
Сопротивление переменам. Приближаясь к рубежу, перед новым решением или действием, человек может испытывать страх. Даже если старое состояние не устраивает, оно привычно и предсказуемо. Возникают колебания, попытки уклониться от принятия решения. Это естественный процесс любого глубокого перемены.
Обострение симптомов. В терапии у клиента могут временно усилиться тревога, раздражительность, яркие сны, соматические реакции. Это может говорить о внутренних сдвигах, поэтому важно поддерживать клиента.
Выявление признаков, свидетельствующих о клиенте, который хочет завершить терапию.
Клиенты реже всего высказывают свои намерения напрямую. Чаще люди показывают своё отношение к услугам косвенными знаками – не всегда осознанно, но все же различимыми для наблюдательного человека.
|
Сигнал |
Как проявляется |
|
Пропуски и отмены |
Часто клиент пропускает встречи, а порой и полностью прекращает посещение на недели. Возможны веские причины, но при постоянной такой динамике нужно выяснить её суть. |
|
Частые опоздания |
Частые опоздания помогают сократить взаимодействие и уйти от разговоров о том, что важно или неприятно. |
|
Резкое «Мне достаточно» |
Когда клиент резко утверждает, что все понял, осознал и ничего больше не требуется, это может быть способом противостояния. За этим часто прячется страх погружения глубже или нежелание встречаться с эмоциями. |
|
Раздражение на психолога |
Человек может начать злиться, спорить, игнорировать слова психолога. |
|
Перенос внимания на внешние факторы |
Когда клиент уходит от разговоров о своих внутренних переживаниях и всё чаще обсуждает работу, погоду или других людей, это также свидетельствует об избегании. Если психолог обратит на это внимание и ненавязчиво вернёт диалог к клиенту, процесс может быть восстановлен. |
|
Потеря эмоциональной включенности |
Беседы утрачивают глубину, превращаясь в пустое общение слов. Хотя человек использует корректные выражения, отсутствует эмоциональная связь. Такое поведение может свидетельствовать о утомлении, страхе или разочаровании. |
Устранение рисков в терапевтическом процессе: подходы к взаимодействию с пациентом.
Полностью исключить кризисы в процессе терапии невозможно, но психолог может создать такую атмосферу, чтобы клиент чувствовал поддержку и понимание происходящего, не уйдя из-за страха, разочарования или неопределенности. Для этого применяются ключевые стратегии, которые снижают риск прерывания терапии.
1. Четко формулировать запрос и цель. Сразу же необходимо выяснить, чем клиент заинтересован и к чему стремится в будущем. Это не означает, что цель будет абсолютной и неизменяемой, но она служит маяком на пути к успеху.
На каждом занятии можно сформулировать вопрос: «Что вы хотите получить с этого обсуждения?», «Что вам сейчас важно осмыслить, пережить, уточнить?».
2. Регулярно отслеживать динамику. Периодически во время сеансов необходимо уделить время просчёту: какие перемены произошли, как клиент себя ощущает, что замечает внутри себя и в жизни. Это существенно, особенно когда работа затягивается на месяцы и изменения происходят незаметно.
3. Обсуждать этапы и возможные трудности. Многие клиенты приходят с чрезмерно высокими ожиданиями: «Психолог всё решит сразу». Важно сразу подчеркивать, что терапия — это процесс. Могут возникнуть усталость, сопротивление, застой, даже гнев. Всё это нормально и не говорит о том, что ничего не работает. Если заранее предупредить клиента о таких этапах, то он встретит их с меньшим страхом и будет готов обсуждать их.
4. Устанавливать доверительный контакт. Работая с глубиной, болью и уязвимостью, необходимо создавать безопасное пространство. Если клиенту с психологом некомфортно, то раскрыться ему будет трудно. Связь строят вниманием, сочувствием, уважением к границам и ритму клиента.
5. Согласовывать способ завершения терапии. С первых встреч нужно согласовать, что в случае ухода клиента предусмотрена заключительная встреча для подводки итогов и сохранения уважительного контакта, что снижает тревожность.
Когда терапия может быть вредна для клиента.
В некоторых случаях терапию следует приостановить или даже закончить — временно или навсегда. Несмотря на желание помочь пациенту, психологу важно уметь распознавать ситуации, в которых работа может не только не принести пользы, но и ухудшить дезорганизацию, тревогу или внутренний конфликт.
При острой жизненной ситуации — болезни, утрате, насилии или семейном кризисе — психика человека может концентрироваться на выживании. Глубокое саморазмышление в такой период может лишь усугубить напряжение. В этот момент задача терапии — поддержка и помощь в пережитии этого времени.
Лечение может вызывать переживания, которые давно оставались подавленными: стыд, тревогу, агрессию, боль. В отсутствие внутренней опоры эти чувства могут быть слишком сильными и вызвать срыв. Особенно рискованно, если психолог действует слишком быстро и затрагивает болезненные темы, не убедившись в готовности клиента.
В процессе терапии клиент может переживать утомляемость, страх перемен, сопротивление, потерю мотивации или трудности вне процесса. Это естественные фазы развития.
Психолог создаёт обстановку, дающую клиенту возможность заметить, осознать и пережить свой кризис, вместо того, чтобы пытаться от него уйти.