PapoMam

Содержание:

• Определение, чем обусловлены особенности развития человека, является ключевым для корректной диагностики и оказания необходимой поддержки
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это неврологическое расстройство)
• Задержка развития речи и задержка психического развития)
• Тревожные состояния: социальная тревожность и тенденция к избеганию
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Нарушения сенсорной обработки: повышенная и пониженная чувствительность
• Интеллектуальные нарушения (умственная отсталость)
• Детская шизофрения
• Как не допустить ошибки и добиться постановки верного диагноза

Аутизм нередко ошибочно принимают за другие расстройства, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности, задержка речевого развития, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство и даже детскую шизофрению. Внешние проявления могут быть схожими: ребенок может быть молчаливым, проявлять навязчивые ритуалы, избегать зрительного контакта и быть замкнутым. Однако наличие общих признаков не всегда указывает на единую причину.

Педагог-дефектолог поделился с редакцией «Педсовета», с чем можно спутать аутизм и какие последствия может иметь ошибочная диагностика Сергей Баранов.

Определение, чем обусловлены проявления аутистического расстройства (АРС) и как оно отличается от других состояний, имеет большое значение

Зачастую, когда взрослые замечают «необычное» поведение у ребенка, они быстро предполагают наличие аутизма. Однако подобные признаки могут быть вызваны различными факторами, такими как тревожность, сенсорные особенности или интеллектуальные трудности.

Правильная диагностика позволяет сэкономить время и сразу определить оптимальную стратегию помощи, скоординировать действия семьи и специалистов, а также использовать благоприятные моменты в развитии ребенка.

Пятилетний мальчик избегает зрительного контакта, не расположен к общению и повторяет отдельные фразы. Родители и педиатр предполагают, что это проявление застенчивости или легкая депрессия, и поэтому направляют его к психологу для коррекции эмоционального состояния. Однако значительных улучшений не наблюдается, поскольку специалист не принимает во внимание аутистические особенности, такие как сенсорные перегрузки и сложности в восприятии социальных сигналов.

Своевременная и точная диагностика позволила бы логопеду обучать ребенка альтернативным методам общения, а родители и дефектолог смогли бы обеспечить для него благоприятные условия.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это неврологическое расстройство)

Аутизм и синдром дефицита внимания и гиперактивности могут иметь схожие проявления: ребенок может быть поглощен своими интересами, перебивать, проявлять импульсивность и не завершать начатое. Однако, на этом сходство исчерпывается.

Трудности с саморегуляцией являются причиной синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). У ребенка наблюдается недостаток концентрации, он импульсивно переходит с одной задачи на другую и испытывает сложности с ожиданием своей очереди. Так, стремясь к общению, он может вмешиваться в чужие разговоры и перебивать, а при выполнении однообразных заданий постоянно двигается, чтобы поддерживать интерес и активность.

Рассеянное внимание обусловлено нарушениями в восприятии сенсорной информации и трудностями в общении. Зачастую ребенок избегает зрительного контакта, не замечает подсказки и не интерпретирует невербальные сигналы.

В таких случаях синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройство аутистического спектра (РАС) часто встречаются одновременно, что требует комплексного подхода к оказанию помощи.

Задержка развития речи и задержка психического развития)

Когда трехлетний ребенок мало говорит или молчит, родители нередко сразу подозревают аутизм. Однако существуют и другие возможные объяснения. К примеру, задержка речевого развития может быть связана с общим недоразвитием речи или умственной отсталостью.

При наличии задержки речевого развития ребенок может не говорить, однако проявляет желание к взаимодействию и воспринимает обращенную речь. В случае умственной отсталости речь может отсутствовать из-за замедленного темпа развития, затрагивающего мышление, внимание, память и эмоционально-волевую сферу. Аутизм же характеризуется не только нарушением речи, но и проблемами в сфере социального взаимодействия.

Признак	ЗРР	ЗПР	РАС
Понимание речи	Обычно сохранено	Замедлено вместе с другими навыками	Может проявляться избирательно: способен воспринимать речь, однако не способен к говору
Жестикуляция	Проявляет инициативу: демонстрирует и подает предметы, берет за руку	Начинает использовать позже сверстников	Человек обращается к этому только в случае необходимости или вовсе отказывается от его использования
Мотивация к контакту	Стремится к общению, но испытывает трудности с вербальным выражением	Ребёнок проявляет желание общаться, однако в меньшей степени, чем его ровесники, что затрудняет налаживание и поддержание связей	Он может предпочитать избегать общения или ограничиваться разговорами, касающимися тем, которые его увлекают
Игровая деятельность	Сюжетная игра существует, однако без подсказок она представляется незамысловатой	Отстает вместе с другими навыками	Как правило, это стереотипная игра, ориентированная на конкретные предметы. Сюжетная игра развивается, если с ребенком занимается дефектолог
Профиль развития	Наблюдается задержка в развитии речи, однако остальные области функционируют без отклонений	Ровное замедление во многих сферах	Обладатель неравномерно развитых способностей: может демонстрировать выдающиеся результаты в конкретной сфере, такой как сборка пазлов или изучение числовых рядов, но при этом испытывать трудности в общении

Тревожные расстройства, в частности социальная тревожность и избегающее поведение

«Нежелание общаться с другими детьми – не всегда признак аутизма. Это и подобные суждения являются распространенным заблуждением. В любом возрасте человек может избегать общения, но не вследствие аутизма, а из-за повышенной тревожности. Даже у подростков и взрослых иногда возникают опасения: «Над мной посмеются, я совершу неловкий поступок» – особенно при попадании в незнакомую обстановку.

Признаки аутизма и тревожных расстройств проявляются в разное время. У детей с РАС первые признаки становятся очевидными еще в дошкольном возрасте: родители и педагоги могут обратить внимание на то, что ребенок замкнут, ведет беседы с самим собой, и попытки вовлечь его в совместные игры и вербальное общение не приводят к результату.

Подробнее

Социальная тревожность обычно проявляется позднее, в период перехода от начальной школы к подростковому возрасту. В это время для ребенка становится критически важным соответствовать ожиданиям и быть принятым сверстниками.

Внешне оба состояния проявляются схожим образом. Однако, при аутизме ребенок избегает общения из-за того, что коммуникация может казаться ему непонятной или неважной. А при тревожных расстройствах — из-за страха показаться смешным.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

ОКР — это психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми тревожащими мыслями, называемыми обсессиями, и повторяющимися действиями, именуемыми компульсиями. Человек, страдающий ОКР, вынужден совершать определенные действия для снижения тревоги, вызванной обсессиями.

Выйдя из дома, школьник делает два шага от порога, но затем возвращается и четырежды запирает дверь, проверяя ее, потянув за ручку. Лишь после выполнения этого ритуала он чувствует себя спокойнее.

Нарушения сенсорной обработки: повышенная и пониженная чувствительность

У некоторых детей наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам, мерцающему свету, грубым тканям и резким запахам. В то время как другие дети, наоборот, нуждаются в более интенсивных ощущениях: они могут громко хлопать дверьми, сильно сжимать предметы, крутиться на стуле или крепко прижиматься при объятиях – это признаки гипочувствительности.

Сенсорная обработка включает в себя гипо- и гиперчувствительность. Эти характеристики могут проявляться отдельно или являться одним из признаков аутизма.

Когда ребенок неохотно носит шерстяные свитера, это может быть связано с повышенной чувствительностью к тактильным ощущениям. Если к этому добавляются сложности в общении, повторяющиеся движения, а также потребность действовать строго по установленному порядку, например, играть только в одну и ту же игру — это может указывать на необходимость рассмотрения вопроса о расстройстве аутистического спектра.

Интеллектуальные нарушения (умственная отсталость)

За аутизм нередко ошибочно принимают умственную отсталость (УО). Считается, что если ребенок избегает общения, говорит немного и повторяет одни и те же действия, то это указывает на задержку в развитии. Однако интеллект и коммуникативные навыки – это отдельные направления развития.

У детей с умственной отсталостью наблюдается снижение когнитивных функций и адаптивных умений: им сложно устанавливать причинно-следственные связи, делать обобщения, находить решения в нестандартных ситуациях и справляться с повседневными задачами.

У людей с аутизмом интеллект варьируется в широком диапазоне – от уровня, близкого к пограничному, до высокого, однако особенности сохраняются в сферах социальной коммуникации и сенсорной регуляции. Таким образом, например, если двое детей не говорят на уроке, то причины такого поведения могут быть разными.

Профиль сильных сторон. У детей с умственной отсталостью наблюдаются сильные стороны, однако их развитие сдерживается общим уровнем способностей. Прогресс достигается крайне медленными темпами, поскольку им сложно удерживать в памяти условие задачи, формулировать общее правило и применять полученные навыки в непривычных ситуациях.

У людей с РАС развитие характеризуется неравномерностью: наблюдаются области с выраженными успехами, которые сочетаются с проблемами в общении и ограниченной адаптивностью в поведении.

Речь и понимание. Невозможно сделать вывод об умственной отсталости только на основании отсутствия речи: ребенок с расстройством аутистического спектра может не говорить, но при этом понимать инструкции, различать группы предметов и собирать сложные головоломки. При умственной отсталости нарушаются как словарный запас, так и восприятие смысла, а также скорость освоения элементарных понятий.

Адаптивность. Нарушения внимания также проявляются в повседневной жизни: ребенку сложно самостоятельно усвоить правила личной гигиены, безопасного поведения и выполнить несложные задания. При аутизме формирование бытовых навыков может быть успешным, особенно в стабильной и предсказуемой обстановке.

Детская шизофрения

Детская шизофрения представляет собой серьезное психическое расстройство, характеризующееся появлением бредовых идей и галлюцинаций, а также нарушением последовательности мышления. Аутизм и шизофрению часто принимают друг за друга, поскольку в обоих случаях человек может проявлять замкнутость. Для дифференциации этих состояний необходимо учитывать особенности переживаний и особенности их развития.

Содержание опыта. При шизофрении ребенок воспринимает звуки и образы, недоступные другим. К примеру, он может слышать голоса, побуждающие к действиям или наделяющие его какой-то особой целью, или видеть послания в виде визуальных образов. В случае РАС восприятие отличается: ребенок испытывает сенсорную перегрузку от вполне реальных вещей, которые оказывают на других людей гораздо меньшее воздействие.

Связность мышления и речи. Шизофрения характеризуется несвязностью речи и логических построений, а также резкими переключениями в мышлении. При аутизме речь может быть излишне детализированной, однако логическая последовательность сохраняется.

Дебют. Шизофрения обычно развивается после этапа нормального развития – у ребенка постепенно или внезапно снижается успеваемость и нарушаются навыки общения. Аутизм проявляется еще в раннем детстве.
Поведение. При шизофрении восприятие реальности нарушается, и у человека могут наблюдаться необычные, дезорганизованные движения и позы. Аутизм проявляется в неспособности понимать социальные нормы и невербальные сигналы, однако поведение ребенка при этом носит стереотипный и предсказуемый характер.

Ребенок с расстройством аутистического спектра может долго рассказывать о поездах, включая их модели, годы выпуска, функции и маршруты. Это область его интересов, характеризующаяся предсказуемостью и организованностью. Человек, страдающий шизофренией, может утверждать, что поезда передают ему сообщения и указания, которые необходимо понять – это является признаком галлюцинации.

Как не допустить ошибки и добиться точного диагноза

Один и тот же внешний признак может быть вызван различными факторами — от тревожности и синдрома дефицита внимания и гиперактивности до специфических особенностей восприятия. Точный диагноз ставится на основании комплексной оценки и динамического наблюдения, а не по результатам единичного посещения врача или онлайн-тестирования. В России медицинский диагноз «расстройство аутистического спектра» устанавливается в соответствии с МКБ-10. Внедрение МКБ-11 правительство приостановило распоряжением № 200-р от 31.01.2024. Разберемся, как это обычно устроено на практике.

Маршрут. В первую очередь родители обращаются к участковому педиатру или неврологу, после чего ребенок направляется на консультацию к детскому психиатру. Именно психиатр проводит клиническое интервью и осуществляет наблюдения за ребенком в различных ситуациях. При необходимости психиатр может назначить дополнительные консультации у логопеда, клинического психолога, сурдолога, офтальмолога и генетика.

Инструменты. Для определения диагноза, наряду с клиническим обследованием, могут применяться диагностические инструменты, такие как ADOS-2 и ADI-R, в рамках всесторонней оценки. Проведение данных тестов осуществляется квалифицированными специалистами, а их результаты анализируются психиатром-врачом с учётом истории болезни и наблюдений.

Критерии. При сборе подробного анамнеза врач учитывает информацию о развитии ребенка с самого раннего возраста. Он анализирует поведение в различных ситуациях – дома, в детском саду, в школе, в кабинете врача – и исключает альтернативные объяснения схожих симптомов.

Нетипичное начало развития и неравномерность прогресса, при которой ребенок демонстрирует достижения в одной области и неудачи в другой – особенно в сфере общения, – являются ключевыми особенностями, отличающими расстройства аутистического спектра от других состояний.

Коды и формулировка. В заключительном медицинском документе указывается код F84.x согласно классификации МКБ-10, к примеру, F84.0/F84.1, для школы и детского сада ребенок отдельно проходит психомедикопедагогическую комиссию (ПМПК). Она не устанавливает диагноз, а определяет необходимые специальные образовательные условия и индивидуальную траекторию обучения.

Лишь при условии, что родители, воспитатели и учителя руководствуются фактическими данными, а не предположениями, ребенок способен получить необходимую поддержку.