PapoMam

Токсикоз в первом триместре беременности, обычно проявляющийся с 4-й недели и длящийся до начала второго триместра (около 12-14-й недели), является распространенным явлением. В редких, более тяжелых ситуациях симптомы могут сохраняться до самого рождения ребенка. По своей сути, это избыточная, несоразмерная реакция организма женщины на беременность.

Согласно статистическим данным, ранние признаки токсикоза возникают примерно у 90% беременных женщин. Это означает, что около девяти из десяти женщин испытывают хотя бы один симптом. К счастью, в большинстве случаев состояние протекает в легкой или умеренной степени. Тяжелое течение токсикоза встречается лишь у 4% будущих мам.

Симптомы токсикоза

Рвота является наиболее типичным и распространенным признаком раннего токсикоза у беременных. Тем не менее, существуют и другие симптомы:

• Сонливость и слабость. Пробуждение по утрам часто сопряжено с трудностями, и в течение дня ощущается сонливость.
• Повышенная утомляемость. Даже если вы обычно полны сил, к вечеру они могут истощиться.
• Изменение восприятия вкусов и запахов. Внезапно даже знакомая пища становится неприятной, а сильные запахи провоцируют тошноту. В иных случаях, напротив, начинают казаться привлекательными необычные ароматы или возникает желание употреблять продукты, которые раньше вызывали неприязнь.
• Повышенное слюноотделение. Объем слюноотделения может быть настолько значительным, что в течение суток образуется слюны более литра.
• Расстройство пищеварения. Могут возникать ощущение тяжести в области живота, вздутие, избыточное газообразование, а также запоры или диарея. В некоторых случаях наблюдается чувство голода, словно вытягивающее желудок, даже после приема пищи.
• Нервно-психические проявления. Повышенная раздражительность, вспыльчивость или, напротив, отсутствие интереса к окружающему.
• Вегетативные реакции. Повышенная бледность кожного покрова, снижение артериального давления, головные боли и головокружение.

Почему возникает токсикоз?

Несмотря на современные научные исследования, единого мнения о причинах возникновения токсикоза до сих пор не существует. Однако, существует ряд научных теорий, которые пытаются объяснить это явление.

1. Теория влияния плодного яйца. Прикрепление плодного яйца к стенке матки вызывает раздражение определенных рецепторов. Этот сигнал по нервным волокнам достигает головного мозга, активируя дыхательный, рвотный, вегетативный, слюноотделительный, обонятельный и другие центры, что и является причиной появления характерных симптомов.
2. Гормональная теория. В течение первого триместра беременности наблюдается значительное увеличение концентрации гормонов, таких как прогестерон, эстрогены и хорионический гонадотропин (ХГЧ). Данный процесс создает дополнительную нагрузку на печень и желчный пузырь, что способно вызывать тошноту и рвоту.
3. Иммунная теория. Примерно половину массы эмбриона составляет генетический материал отца, отличный от материнского. Иммунная система матери может воспринимать его как нечто иное, вызывая слабое воспаление, подобное ответу на вирусную инфекцию. В случае сбоя в процессе адаптации эта реакция становится избыточной.
4. Нейроэндокринная теория. В период беременности происходят значительные изменения в обмене веществ. Ускоренный распад белков, жиров и углеводов способствует образованию токсичных веществ, таких как кетоновые тела, что приводит к дисбалансу водно-электролитного баланса и, как результат, к признакам интоксикации.
5. Генетическая предрасположенность. По данным исследований, вероятность возникновения выраженного токсикоза у беременных женщин возрастает в 3-5 раз, если у их матерей наблюдались аналогичные проблемы.

Существуют также факторы, увеличивающие вероятность возникновения токсикоза. К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит), заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, астма, недостаточный вес тела и многоплодная беременность.

Что происходит в организме при токсикозе?

Токсикоз вызывает потерю жидкости и затрудняет питание. В результате страдают жировой, белковый и углеводный обмены, а также нарушается водно-электролитный баланс. Для компенсации значительного дефицита питательных веществ организм запускает распад гликогена, вещества, хранящегося в печени как резервный источник энергии. Благодаря распаду гликогена удается получить необходимую глюкозу, обеспечивающую энергией жизненно важные процессы. Однако этих запасов недостаточно, и при их исчерпании организм начинает расщеплять белки и жиры.

При токсикозе наблюдается снижение активности ферментных систем. В условиях дефицита пищеварительных ферментов расщепление питательных веществ осуществляется более простым, анаэробным путем, то есть без участия кислорода. Однако этот способ пищеварения не обеспечивает получение достаточного количества энергии. Кроме того, при анаэробном расщеплении жиров образуется значительное количество токсичных кетоновых тел. Кетоновые тела активно выводятся почками, и, следовательно, их повышенная концентрация в моче свидетельствует об ухудшении состояния организма. Большое количество не полностью переваренных продуктов накапливается в тканях и вызывает закисление. Развивается метаболический ацидоз, который дополнительно ухудшает общее состояние.

Интенсивная потеря жидкости при отравлении способствует утолщению крови и увеличивает вероятность образования тромбов – кровяных сгустков, способных перекрыть просвет сосуда и вызвать серьезные последствия.

Купить

Степени тяжести проявлений токсикоза

Токсикоз классифицируют по тяжести проявлений:

• Легкая степень: Рвотные позывы возникают до пяти раз в течение суток. Состояние пациента в целом оценивается как удовлетворительное, потеря веса не превышает 5% от первоначальной массы тела. Результаты анализов находятся в пределах нормы. Медицинская помощь оказывается в амбулаторном режиме.
• Средняя степень: Рвотные позывы возникают от шести до десяти раз в день. Сопутствуют этим явлениям слабость, головокружение и повышенное слюноотделение, а также признаки обезвоживания, такие как сухость кожи и небольшое повышение температуры тела до 37°C. Наблюдается потеря веса, составляющая примерно 10%. В анализах мочи возможно выявление кетоновых тел, а в анализах крови – снижение гемоглобина. Необходима госпитализация для оказания медицинской помощи.
• Тяжелая степень: Сильная рвота (более 11 эпизодов в течение суток). У женщины отсутствует возможность приема пищи и жидкости. Снижение массы тела превышает 10%. Состояние оценивается как тяжелое: наблюдаются астения, бледность или желтушность кожных покровов, ацетоновый запах из ротовой полости. В результатах лабораторных исследований крови и мочи зафиксированы существенные отклонения от нормы.

Крайним проявлением токсикоза является гипермезис беременных — опасное состояние, способное вызвать повреждения внутренних органов, таких как печень, почки и мозг. Медицинская помощь оказывается только в стационарных условиях, в некоторых случаях требуется реанимация. Если проводимое лечение не приносит результатов, может возникнуть необходимость в принятии трудного решения о прерывании беременности. На сегодняшний день, благодаря современным методам лечения, подобные ситуации встречаются крайне редко.

Клинические симптомы	Степень тяжести рвоты беременных
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота рвоты в сутки	4-5 раз	6-10 раз	До 20 раз
Частота пульса в минуту	80-90	90-100	Более 100
Снижение массы тела в неделю	1-3 кг (до 5% массы тела)	3-5 кг (6-10% массы тела)	свыше 5 кг (более 10% исходной массы тела)
Небольшое повышение температуры тела	Отсутствует	Редко до 37,5 ℃	часто (у 35-80% беременных)
Желтушность	Отсутствует	У 5-7% беременных	У 20-30% беременных
Гипербилирубинемия (повышение билирубина в крови)	Отсутствует	21-40 мкмоль/л	21-60 мкмоль/л
Сухость кожных покровов	+	++	+++
Стул	Ежедневно	1 раз в 2-3 дня	Задержка стула
Диурез (объем мочи)	900-800 мл	800-700 мл	Менее 700 мл
Кетонурия (повышение ацетона в моче)	+, ++	+, ++, +++	+++, ++++

Что может скрываться под маской токсикоза?

Обычно ранние проявления токсикоза начинаются на 4-5 неделе беременности и длятся до 12-й. Если тошнота и рвота возникают после 9-й недели или сохраняются после 14-й, следует исключить иные патологии:

• Болезни ЖКТ: гастрит, холецистит, панкреатит.
• Пищевое отравление: оно начинается остро, в отличие от постепенно нарастающего токсикоза.
• Пиелонефрит: сопровождается высокой температурой, болью в пояснице, изменениями в анализе мочи.
• Заболевания щитовидной железы: могут вызывать тремор, слабость, изменения в уровне гормонов ТТГ.
• ОРВИ или кишечная инфекция: характеризуются внезапным началом, часто с катаральными явлениями (насморк, кашель).

Диагностика раннего токсикоза

Для установления диагноза учитываются жалобы пациента, результаты физикального осмотра и данные обследований. В частности, общий анализ мочи включает обязательное исследование на наличие ацетона, общий анализ крови – определение гемоглобина, гематокрита и количества лейкоцитов. Биохимический анализ крови позволяет выявить уровень общего белка, а также показатели функции печени (АСТ, АЛТ, билирубин) и почек (мочевина и креатинин.

В большинстве случаев, при выраженном токсикозе наблюдается повышенная вязкость крови. Определение свертываемости крови осуществляется с помощью коагулограммы.

Для постановки диагноза требуется ультразвуковое исследование, которое позволит подтвердить маточную локализацию беременности, определить её приблизительный срок и оценить состояние плода.

В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных исследований, например, ультразвукового сканирования брюшной полости и почек. Также может быть рекомендована консультация профильных специалистов, включая гастроэнтеролога и эндокринолога, и других.

Лечение токсикоза дома

В легких случаях токсикоза беременной женщине не нужна госпитализация. Для улучшения самочувствия можно использовать методы, применяемые в домашних условиях:

• Покой и режим. Старайтесь больше отдыхать. Если есть такая возможность, постарайтесь взять отпуск. Проводите время на открытом воздухе, высыпайтесь и передавайте часть домашних дел другим.
• Питание: Рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу, а также пряные специи и чеснок. Желательно пить минеральную воду без газа. Для облегчения состояния могут быть полезны сорбенты и ферменты.
• Витамины: Доказана эффективность витаминов В6 (пиридоксин) и В1.
• Немедикаментозные методы: Использование ароматерапии (например, масел мяты и лаванды), употребление мятных или кислых леденцов, имбирь, акупунктура, расслабляющие ванны для ног – всё это может помочь. Важно определить, какие методы окажутся наиболее эффективными именно для вас.

Лечение в стационаре

Стационарное лечение предполагает коррекцию водно-электролитного баланса посредством внутривенных инфузий, устранение недостатка белка и витаминов, а также прекращение рвотных позывов. При выраженной степени тяжести может быть назначен плазмаферез – метод очищения крови от вредных веществ.

Как предотвратить тяжелый токсикоз?

Лучшая профилактика — это предгравидарная подготовка. Устраните хронические инфекции, компенсируйте недостаток витаминов и микроэлементов до наступления беременности. А в период беременности обязательно информируйте лечащего врача обо всех изменениях в состоянии здоровья — своевременное начало терапии поможет избежать развития тяжелого токсикоза.

Выводы

1. Токсикоз обычно начинается на четвертой неделе беременности и может длиться до четырнадцатой. В этот период женщина испытывает заметное ухудшение самочувствия, ощущает сонливость, апатию, страдает от постоянной тошноты и другими неприятными симптомами.
2. Точные факторы, вызывающие токсикоз, остаются невыясненными, и существуют различные предположения: от воздействия гормональных изменений и генетического материала, воспринимаемого как чужой, до метаболических нарушений, возникающих вследствие перестройки организма.
3. При токсикозе происходит обезвоживание организма и возникает нехватка необходимых питательных веществ. В зависимости от степени проявления симптомов, токсикоз разделяют на легкую, среднюю и тяжелую формы. Наиболее серьезная степень токсикоза – гипермезис беременных – способна представлять опасность для жизни женщины и ребенка.
4. Если признаки недомогания возникают позднее девятой недели беременности и сохраняются после четырнадцатой, то, вероятно, это не связано с токсикозом, а является проявлением инфекционного или другого заболевания.
5. Для постановки диагноза необходимо учитывать жалобы пациента, данные осмотра и результаты проведенных исследований.
6. Незначительные проявления токсикоза можно купировать в домашних условиях. Беременным женщинам рекомендуется обеспечить отдых, проветривание помещения, употребление легкоусвояемой пищи и принимать витаминные комплексы.
7. В случаях средней и тяжелой степени заболевания необходима госпитализация. В условиях стационара проводят мероприятия по прекращению рвотных позывов, восстанавливают водно-электролитный баланс посредством внутривенного введения растворов и компенсируют недостаток белка.
8. Для профилактики токсикоза важно позаботиться о своем здоровье заранее, до зачатия, и после наступления беременности — информировать своего врача о любых изменениях в самочувствии.