Лактоза — молочный сахар, присутствует исключительно в молоке. Её воздействие на организм стимулирует рост полезной микрофлоры в кишечнике и улучшает усвоение витаминов группы B и кальция, важного для укрепления костной ткани. Лактоза участвует в синтезе галактоцереброзидов, липидов, необходимых для миелинизации нервной ткани, образования мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты. Для детей первого года жизни лактоза является оптимальным источником углеводов [1].
В каких случаях назначают безлактозную смесь?
При некоторых заболеваниях ребенка нужно исключить из рациона молочный сахар и подобрать замену.
В первую очередь речь идет о лактазной недостаточности – состоянии, когда у человека снижается или отсутствует синтез фермента лактазы для расщепления лактозы. Причины могут быть генетическими (первичная лактазная недостаточность). В других случаях состояние возникает из-за воспалительных процессов (приобретённая лактазная недостаточность). У детей первого года жизни меньший синтез фермента может быть связан с недоразвитием ЖКТ (транзиторная лактазная недостаточность). Диагноз первичной лактазной недостаточности устанавливается с помощью генетического исследования. Если у ребенка не расщепляется лактоза, то отмечаются плохие прибавки в весе, вздутие, метеоризм, в стуле обнаруживаются комочки створоженного молока, а также обильные срыгивания.
Вторая причина отказа от лактозы — острая кишечная инфекция. Есть сведения о том, что перевод грудных детей на безлактозную смесь во время кишечной инфекции снижал продолжительность и интенсивность диареи на 18 часов. Грудные дети всегда имеют повышенный риск обезвоживания, поэтому каждый час жидкостных потерь — это счёт. Другие учёные утверждают, что необходимость внутривенной терапии, направленной на борьбу с обезвоживанием у детей, получавших во время кишечной инфекции безлактозную смесь, снизилась на 50%. Эффективность обусловлена не только меньшей нагрузкой на ЖКТ. Установлено, что введение дополнительного количества цинка снижает продолжительность диареи. Цинк восстанавливает целостность желудочно-кишечного барьера и активность ферментов щеточной каёмки энтероцитов, он способствует выработке антител и циркулирующих лимфоцитов против кишечных патогенов.
Галактоземия – состояние, при котором употребление лактозы опасно. Это заболевание связано с нарушением обмена веществ углеводов: преобразование галактозы в глюкозу происходит неправильно. Галактоза – моносахард, часть лактозы, накапливается в организме. Болезнь встречается редко, у одного из двадцати тысяч детей. Проявляется рвотой, диареей, слабостью, отсутствием прироста веса. Часто увеличиваются печень и селезенка. Единственное лечение – исключение галактозы и лактозы из рациона [7].
Для всех перечисленных состояний, включая галактоземию, рекомендуется использовать смесь. Nutrilak Premium Безлактозный.
Что нужно учитывать при подборе состава БЛ смеси?
Рассмотрим основные составляющие качественной безлактозной смеси, используя Nutrilak Premium Безлактозный в качестве иллюстрации.
Этот продукт не содержит лактозу и галактозу, в нём только полимеры глюкозы [7]. Дети с лактазной недостаточностью обычно не набирают вес, поэтому им нужны смеси с максимально высокой усвояемостью. В Nutrilak Безлактозный учтены эти особенности, а белок представлен на 50% сывороткой, которая легко переваривается. Для развития организма, прежде всего мозга, в составе есть высокое содержание омега-3 ненасыщенных кислот. Чтобы предотвратить запоры, Nutrilak Безлактозный не содержит рапсового и пальмового масел — их заменили молочным жиром, который тоже лучше усваивается организмом. Нуклеотиды в составе смеси воздействуют на энтероциты, которые начинают продуцировать слизь и пищеварительные ферменты. Отсутствие лактозы снижает осмолярность в просвете кишечника, что прекращает гиперосмолярную диарею [1].
Nutrilak Безлактозный уменьшает воспаление в кишечнике, улучшает состав микробиома и способствует набору массы.
Это оптимальный продукт при кишечных инфекциях и лактазной недостаточности. При галактоземии диетой часто используют смеси на основе изолята соевого белка, но это может вызывать запоры. В этом случае предпочтительнее безлактозная смесь, но нужно учитывать тяжесть заболевания и сопутствующие патологии [7].
Когда безлактозная смесь не поможет?
Выбор безлактозной смеси не всегда является верным решением. Говоря о патологической реакции на продукты, содержащие белок коровьего молока, нужно учитывать аллергию именно на этот белок. Заболевание иммуноопосредованное проявляется частыми и обильными срыгиваниями, а также запорами. Характерным симптомом является обнаружение крови в стуле, возможна диарея и потеря веса.
Аллергия на белок коровьего молока часто сопровождается кожными проявлениями: оральным аллергическим синдромом и атопическим дерматитом. У некоторых детей развивается крапивница. Дети постарше могут испытывать респираторные реакции. Для выявления аллергии используют анализ на специфический иммуноглобулин Е к коровьему белку. Лечение предполагает полное исключение из рациона продуктов, содержащих коровий белок [8].
Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов, из-за чего снижается синтез ферментов для расщепления лактозы. Причины могут быть связаны с перенесенной острой кишечной инфекцией (сальмонеллезом, шигиллезом, ротавирусной инфекцией), непереносимостью глютена (целиакия) или аллергией к белкам коровьего молока. Важно выяснить, что послужило причиной возникновения вторичной лактазной недостаточности.
Список использованной литературы:
Киосов А. Ф., Пищальников А. Ю. Лактазная недостаточность у детей: лечебно-питательное подкрепление. Лечащий врач, 2024; 6 (27): 16-21. URL
Лактазная недостаточность у детей раннего возраста и особенности питания при патологии: разбор клинических случаев. М.Г. Ипатова, М.И. Дубровская, Т.И. Корнева, Е.К. Кургашева, Ю.Г. Мухина. 2012 / Том 11 / № 1 «Вопросы современной педиатрии». URL
Макилливрей С., Фейхи Т., Макгир В. Избегание молочного сахара для детей с острым диареем. Кохрена database systematic reviews, 2013, выпуск 10. URL.
Симомача Korn, Тонг Penyai, Тонгтан О., Варравитья В. Случайное, слепое клиническое испытание безлактозной и лактозной формул в лечении острой детской диареи. J Med Assoc Thai. 2004 Jun;87(6):641-9. URL
Лаzzerini М., Ванзира Х. Питьевой цинк для лечения диареи у детей. Кохранская база данных систематических обзоров 2016, выпуск 12. URL.
Клинические рекомендации: «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)». Ассоциация медицинских генетиков, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологов «Российское общество неонатологов». 2024. URL
Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Фисенко А.П. «Галактоземия: питание детей первого года».
жизни. Медицинский оппонент 2020; 4 (12): 46–53. URL
Клинические рекомендации «Аллергия к белкам коровьего молока у детей», Союз педиатров России, 2018.