В этой статье рассмотрим вопросы, касающиеся стимуляции родов: причины, показания, сроки и возможные результаты.
Когда нужна стимуляция родов?
Роды обычно начинаются с 38 по 42 неделю беременности. Такой исход называется «спонтанным». В этот период беременность считается доношенной: малыш полностью сформирован и способен адаптироваться к жизни вне утробы, а родовые пути и тело женщины готовы к родам.
Иногда роды наступают позднее срока или необходимо ускорить процесс, если нет времени ожидать естественного окончания беременности. В этих ситуациях используют стимуляцию.
- При длительности беременности свыше 41-42 недель.
- При ухудшении течения сопутствующих болезней: повышенное давление, эпилепсия, бронхиальная астма с частыми обострениями, сахарный диабет и др.
- Ухудшение состояния плаценты, её преждевременное старение, кислородное голодание плода, синдром задержки роста плода в утробе матери и усугубление этого состояния.
- Многоводие, маловодие.
- Протекание инфекции во время беременности или у роженицы возникновение серьёзного инфекционного заболевания, такого как пневмония, вирусная инфекция, пиелонефрит, менингит и др.
- Если вода отступила, а схваток не было более чем через двадцать четыре часа после их прекращения.
- Врождённые аномалии развития, выкидыш во время беременности.
При сроке беременности 41 неделя и 1-2 дня врач женской консультации даст направление на госпитализацию в дородовое отделение по диагнозу «Тенденция к перенашиванию». Обычно это отделение расположено в одном здании с роддомом. Там наблюдают женщин, которым требуется повышенное внимание врачей и круглосуточный мониторинг состояния плода в поздние сроки беременности, перед родами.
Стимуляция родов — это медицинская процедура, при которой роды начинаются искусственным путем.
В большинстве случаев стимуляцию родов планируют на конкретную дату при отсутствии срочных причин для ее проведения. Перед началом процедуры врач должен рассказать вам о методах стимулирования, возможных осложнениях и путях их предотвращения.
Также он обязан ответить на все ваши вопросы ясно и доступно. Вам предстоит подписать документы: согласие на стимуляцию родов и подтверждение понимания процедуры. Заранее подготовьте список вопросов, чтобы ничего не упустить. Не торопитесь, важно четко понимать информацию.
Выбор метода стимуляции родовой деятельности зависит от степени зрелости шейки матки. Ее оценивают по шкале БИШОПА при осмотре через влагалище. Врач обращает внимание на положение шейки матки, степень раскрытия наружного зева цервикального канала, консистенцию и длину шейки матки. При выборе метода врач также учитывает анамнез пациентки: наличие рубца на матке или оперативных вмешательств на женских половых органах, сопутствующую патологию (например, артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, переломов или травм таза).
Методы стимуляции родов
1) Медикаментозная стимуляция:
Прием таблетки «Мизопростола» или введение в цервикальный канал геля «Динопростон» провоцирует сокращения гладких мышц благодаря простагландинам. Гладкие мышцы присутствуют в матке, кишечнике и мочевом пузыре. В результате кроме схваток возможны послабление стула и учащенное мочеиспускание. Врач вводит таблетку/гель во влагалище, ближе к шейке матки или непосредственно в цервикальный канал. Препараты способствуют не только сокращениям матки, но и размягчению и подготовке шейки матки. Введение безболезненно. Через несколько часов шейка матки становится мягче, короче, появляются слабые схватки. При необходимости процедура повторяется до возникновения родовой деятельности.
Прием таблетки «Мифепристона» — метод, основой которого является блокирование действия прогестерона, гормона, поддерживающего беременность. Без него беременность прерывается.
2) Механические методы
В методе с использованием баллонного катетера врач вводит специальный катетер в шейку матки. Катетер тонкий, около 4-5 мм в диаметре, и мягкий, сделан из резины. На его конце находится шарик, который при помощи физиологического раствора раздувается до размеров перепелиного яйца. При раздувании шарика механическое давление оказывается на стенки цервикального канала, стимулируя их растяжение и раскрытие. Этот метод также ускоряет созревание шейки матки. Катетер остается внутри до момента самостоятельного выпадения. Введение катетера и расширение баллона внутри — абсолютно безболезненная процедура.
Этот же механизм лежит в основе метода раскрытия шейки матки при помощи палочек из водоросли ламинарии. Палочки вводят в цервикальный канал, где они поглощая влагу из шейки матки постепенно набухают и оказывают давление на стенки канала. За один раз вводят от одной до пяти палочек. При необходимости процедуру повторяют через 24 часа.
Мы подготовили шейку матки: сделав её мягче и короче, достигли её созревания. Затем переходим к второму этапу стимуляции родовой деятельности.
На второй ступени применяются следующие методики.
Амниотомия – это вскрытие плодного пузыря, которое выполняется на гинекологическом кресле через влагалище. Врач при помощи специального инструмента разрезает тонкую оболочку плодного пузыря. Процедура не причинит боли и не травмирует ни женщину, ни ребенка. После нарушения целостности плодного пузыря отходят передние воды – те, которые были у входа. Врач обязательно оценит их цвет, запах, консистенцию и объем.
После отлива вод наступают сокращения матки – схватки. Вначале схватки неинтенсивны и почти не причиняют боли.
Если отошла вода, а схваток нет, принимают решение о введении гормона окситоцина. Это полностью аналогичный гормон, вырабатываемый в организме человека. Препарат вводят в вену капельно, строго заданной скоростью, которую рассчитывают заранее. Скорость влияет на силу воздействия. Введение окситоцина стимулирует и поддерживает сокращения матки. При необходимости дозу окситоцина можно увеличить или уменьшить в зависимости от обстоятельств.
Сtimuliрование родов возможно в течение 4-72 часов. Методы, упомянутые ранее, не всегда действуют мгновенно и одинаково на всех пациенток. В случае отсутствия родов через указанный срок врачи решат либо повторить схему позже, либо применить хирургический метод – кесарево сечение.
Осложнения связанные со стимуляцией родов
- Неэффективность всех мероприятий.
- При приеме лекарств могут наблюдаться: аллергические реакции, боли в животе, рвота или понос.
- При применении окситоцина возможно возникновение сильных и болезненных схваток, расстройство координации родовой деятельности, снижение артериального давления. Возможны головокружения и головные боли.
- У новорожденного — дистресс плода, гипоксия плода, кефалогематомы на голове, выпадение петель пуповины, отслойка плаценты.
- Растяжения влагалища, шейки матки, тела матки, кровопотеря в послеродовой период, отслоение плаценты.
В некоторых ситуациях стимулирование родов не осуществляют. Существует множество противопоказаний, о которых хорошо знают специалисты. Основные из них:
После кесарева сечения шрам на матке, особенно дефектный.
- переломы таза в анамнезе;
- неправильное положение плода;
- предлежащие плаценты;
- высокое артериальное давление у матери;
- крупный плод и узкий таз матери.
Применение лекарственных средств для созревания шейки матки и стимуляции родов запрещено в домашних условиях. Такие процедуры должны проводиться только в медицинском учреждении под контролем врачей. Неконтролируемый прием может привести к осложнениям, вплоть до летального исхода для матери и ребенка.