Даже если ребенок не ходит в туалет пару дней, многие мамы начинают беспокоиться и искать информацию о признаках запора. Как определить, действительно ли у ребенка запор? В каких случаях требуется лечение? Какие действия помогут избежать запоров у малыша? На эти важные вопросы для молодых родителей эксперт «Школы мам Nutrilak» Ольга Боковская получила ответы от детского гастроэнтеролога, кандидата медицинских наук Ольги Горячевой.

– Ольга Александровна, какие симптомы, по вашему мнению, как специалиста, указывают на запор? И каков оптимальный способ лечения запора у младенцев в течение первого года жизни?

– Это верный подход к решению проблемы. Прежде всего, для лечения запора необходимо правильно определить его наличие. В моей практике, большинство пациентов грудного возраста обращаются с жалобами на то, что ребенок не испражняется, у него запор. Однако, когда родители демонстрируют фотографию подгузника, зачастую в нем содержится полностью впитывающаяся каловая масса или жидкий стул. Таким образом, это не является признаком запора.

Определить, страдает ли ребёнок запором, помогают Римские критерии, которые используются для диагностики. Для постановки точного диагноза функционального запора необходимо наличие двух из них. Первый критерий – это отсутствие регулярного стула. Это означает, что ребёнок не испражняется реже, чем один раз в три дня или два раза в неделю.

В дальнейшем речь идет о плотных каловых массах, напоминающих те, что характерны для овец, или крайне плотных, что нетипично для младенцев. Малышам свойственны, как правило, более жидкие или сметообразные испражнения, особенно до введения прикорма. Другими признаками запора, согласно Римским критериям, являются болезненные ощущения при дефекации, выделение газов с примесью каловых масс, беспокойство и плач ребенка, а также наличие кровяных выделений, которые могут быть связаны с образованием трещины или вызванные очень плотной каловой массой.

В случае наличия двух из этих признаков, можно говорить о диагностировании запора.

В первую очередь, при постановке данного диагноза необходимо выяснить, какую пищу употребляет ребенок и как часто он питается. Также важно уточнить наличие сопутствующих факторов. К примеру, если ребенок испытывал однократное затруднение при опорожнении кишечника из-за приема антибиотиков, то, вероятно, будет достаточно пересмотреть рацион, увеличить частоту массажей и обеспечить теплые ванны, чтобы помочь расслабить кишечник.

В случае, если речь идет о введении прикорма, мы, вероятно, посоветуем расширить рацион ребенка за счет увеличения количества свежих овощей и фруктов, поскольку клетчатка играет ключевую роль. Это хороший способ решения данной задачи.

При обсуждении искусственного вскармливания целесообразно обратить внимание на возможность использования кисломолочных смесей или смесей, содержащих клетчатку.

При обсуждении грудного вскармливания важно учитывать возможность применения дополнительных средств для смягчения стула.

– Поскольку мы обсудили грудное вскармливание, давайте выясним, возможно ли влиять на частоту стула ребенка, в том числе предотвращать запоры, с помощью рациона питания матери?

– Нет. Маме не положено соблюдать диету. Ее не должно быть в глобальном масштабе.

В разговоре о запорах стоит отметить, что существует один продукт, который может, скорее всего, спровоцировать это состояние – коровье молоко. Некоторые исследования показывают, что для младенцев раннего возраста может быть целесообразно ограничить употребление молока кормящей матерью. Однако важно не путать это явление с настоящей аллергией на белок коровьего молока или аллергическим проктоколитом, в которых случае потребуется исключение из рациона всех продуктов, содержащих даже незначительное количество этого белка.

– Могут ли пробиотики облегчить запоры? Каковы научные данные и ваш личный опыт?

– История пробиотики, пребиотики, симбиотики и обогащение микробиоты – крайне актуальная тема. Однако, эта схема неэффективна. Вернее, она приносит пользу тем, кто её разрабатывает, поскольку позволяет им извлекать выгоду из наших опасений.

Основной пробиотик и пребиотик в нашей жизни – это питание. Поэтому, чем более разнообразно и сбалансированно питается кормящая мать, тем лучше формируется микробиота ребенка при грудном вскармливании.

Чем больше ребенок проявляет активность, подразумевая ползание, облизывание предметов, взаимодействие с мисками домашних животных и непосредственное исследование окружающих предметов, тем благоприятнее будет формироваться его микрофлора.

Чем реже мы вмешиваемся в ее состояние с помощью различных добавок, иммуномодуляторов и прочих средств, тем лучше будет здоровье ее микробиоты. Это своего рода парадокс: чем меньше мы ее беспокоим, тем лучше развивается сам ребенок.

– Как, основываясь на вашем клиническом опыте, режим дополнительного питья влияет на грудное и искусственное вскармливание? Является ли объем потребляемой воды важным для профилактики функционального запора или состояний, вызывающих у родителей опасения по поводу запора? Или вода не играет никакой роли в этом вопросе в течение первого года жизни?

– Я выскажу мнение, которое может показаться противоречивым для некоторых, но дополнительное введение воды не требуется. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, мы, в принципе, не практикуем дополнительное введение жидкости ни при грудном вскармливании, ни при использовании искусственных смесей. Там есть оговорка, что это касается регионов с неблагоприятными условиями, поскольку в этих странах качество водопроводной воды оставляет желать лучшего. Однако, если рассмотреть этот вопрос внимательнее, то и грудное молоко, и смесь состоят преимущественно, на 80-90 процентов, из воды. Поэтому дополнительное введение жидкости младенцу, получающему питание исключительно грудным молоком, смешанным или искусственным вскармливанием, не имеет под собой оснований.

В случае с детьми старшего возраста, при лечении запоров, вода также не играет решающей роли. Важнее обеспечить достаточное потребление жидкости.

Взрослым часто рекомендуют следить за потреблением жидкости и увеличивать её количество. Однако дети обычно пьют, когда испытывают жажду. Попытки постоянно предлагать им воду могут привести к развитию расстройств пищевого поведения, а не к решению проблемы запора.

– А как насчет сладкого? Не станет ли оно причиной слипания, как часто говорят? Необходимо сократить потребление сладкого, чтобы избежать запоров?

– Сладкое бывает разным. И речь идет не только о проблемах с пищеварением. Обычно считается, что до двух лет дети не употребляют сахар в чистом виде, поэтому я не могу дать своему ребенку шоколадку. Конечно, это скорее рекомендация, и причина не только в том, что сахар может исказить вкусовые привычки ребенка. Это связано с обменом углеводов и незрелостью ферментной системы. Однако, важно понимать, что употребление фруктовой конфеты без сахара или чурчхелы, состоящей из орехов и виноградного сока – не является критичным, при условии отсутствия добавленного сахара.

На протяжении всей истории вопросы питания всегда сводились к принципам, заложенным в концепции «гарвардской тарелки» или «здоровой тарелки», где размер порций соответствует размеру нашей ладони. Согласно этой модели, половина тарелки должна быть заполнена свежими или слегка обработанными овощами и фруктами, а остальные компоненты – это белки и углеводы. Если следовать этому правилу и выбирать углеводы с низким содержанием добавленного сахара, то можно не ограничивать ребенка в питании.

Повторюсь еще раз: употребление каких-либо продуктов, включая сахар и шоколад, допустимо, если нет строгих медицинских противопоказаний. В целом, не стоит демонизировать еду. Не существует продуктов, которые были бы плохими, если знать, как их правильно сочетать.