Недостаточность фермента лактазы может быть причиной отказа от молочных продуктов в диете ребенка. Если младенец получает питание искусственным способом, то его переводят на смесь, не содержащую лактозу. Но насколько распространено это состояние и в чем его отличие от аллергии на белок коровьего молока, которая часто ошибочно принимается за лактазную недостаточность? Об этом врачу-педиатру, аллергологу-иммунологу Алексею Бессмертному рассказал эксперт «Школы мам «Нутрилак» Ольга Боковская.

– Алексей, в чем заключается сложность диагностики лактазной недостаточности? Часто, при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, детям назначают смеси, не содержащие лактозы. Насколько это оправдано, и существует ли связь между лактазной недостаточностью и аллергией, в частности аллергией на белок коровьего молока?

– Я крайне не люблю диагностику лактазной недостаточности, которая стала распространенной практикой. Часто не учитываются ее проявления, несмотря на наличие четких описаний.
По моему мнению, это весьма неожиданно. Ведь никто не берется за создание ракеты, игнорируя теоретические основы. Не прибегают к установке на ракету ветряную турбину, рассчитывая на успешный полет. Аналогичная ситуация наблюдается и с учебными пособиями по педиатрии. Симптомы каждого заболевания уже давно задокументированы. Следуя этим описаниям, можно достаточно легко определить наличие заболевания. Однако, когда у ребенка ежедневный стул и выраженные вздутия, и при этом диагностируют непереносимость лактозы, которая, как показывает практика, встречается не так уж часто, – это является ошибкой.
Особенно печально, что как у пациентов, так и у многих врачей-педиатров наблюдается путаница в вопросах лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока. Это указывает на недостаточное понимание сути белка и сахара.
Лактазная недостаточность характеризуется неполным перевариванием сахаров, что приводит к брожению. Недостаток фермента лактазы вызывает образование большого количества газов. Это состояние является разновидностью непереносимости сахара.
Сахара не способны спровоцировать аллергические реакции. Аллергию вызывают белковые соединения. Так, белки, содержащиеся в коровьем молоке, могут спровоцировать аллергическую реакцию. Часто бывает, что у мамы ребенка, у которого подозревают аллергию на белки коровьего молока, назначают безлактозную смесь и рекомендуют прекратить грудное вскармливание. Или, например, запрещают употребление сахара, полагая, что это уменьшит количество сахара в её молоке.
Недостаточная компетентность в этом вопросе наблюдается не только у российских педиатров, но и у врачей общей практики во многих странах мира. Причина в том, что людям не хочется разбираться в сложных и не всегда привлекательных вопросах. Гораздо проще рекомендовать смесь без лактозы и считать, что проблема решена. Конечно, спустя некоторое время, когда ребенок подрастает и детские трудности остаются позади, можно услышать: «Смотрите, всего полгода прошло, а смесь полностью решила проблему».

– Значит, у младенцев лактазная недостаточность обычно разрешается самостоятельно, без применения каких-либо специальных методов лечения?

– Если у ребёнка действительно проявляются признаки лактазной недостаточности, но они не являются критичными – например, наблюдается жидкий стул зелёного цвета, с неприятным запахом и пеной, при этом сохраняется нормальный прирост массы тела – корректировать рацион питания не требуется. Переход на безлактозную смесь может временно улучшить самочувствие, однако это может негативно повлиять на развитие ферментной системы кишечника. Таким образом, мы улучшим состояние ребёнка в краткосрочной перспективе, но задержим наступление периода полноценного функционирования его пищеварительной системы. Поэтому, если состояние удовлетворительное, можно продолжать использовать обычную смесь.
Если речь идет о грудном вскармливании, то это, как правило, универсальное решение, и настоящая непереносимость грудного молока у детей встречается крайне редко. Однако в последнее время эта тенденция наблюдается все чаще. Я примерно три раза в неделю на приеме вижу мам, которым рекомендовали прекратить грудное вскармливание из-за высыпаний или подозрений на пищевую аллергию. Это утверждение не соответствует действительности, поскольку истинная аллергия на грудное молоко встречается в исключительных случаях. За 20 лет моей практики было лишь одна семья, у детей которой диагностирована анафилаксия на первые капли грудного молока. Это крайне редкий механизм.
Когда возникает боль в животе, ощущения, будто молоко не усваивается, обычно являются кратковременными и проходят сами собой.

– Вы уже подчеркивали, что лактазная недостаточность не связана с аллергией. Это расстройство имеет отличную от аллергии природу и иные механизмы развития. Но как же объяснить случаи, когда при использовании безлактозной смеси симптомы аллергии на белок коровьего молока уменьшаются или полностью проходят?

– Действительно, такое случается. Ребёнку назначают лечение, включая смену смесей, диеты, прием пробиотиков и другие процедуры. Этот процесс может занять продолжительное время. За два-три месяца имеющиеся у ребёнка расстройства проходят самостоятельно. Однако мать связывает выздоровление с одним из последних предпринятых действий. И нередко этим действием становится переход на другой тип питания.
Следует подчеркнуть, что безлактозная смесь не является методом лечения пищевой аллергии. Кроме того, при подозрении на настоящую аллергию к белку коровьего молока мы не применяем для терапии ни смеси на основе белка другого животного, например козьего, ни продукты с маркировкой «гипоаллергенные». Гипоаллергенные смеси содержат частичный гидролизат, который сохраняет аллергенные свойства, поэтому фактически не являются гипоаллергенными. Это скорее маркетинговая уловка. Если же требуется использование гипоаллергенной смеси, то выбираем продукты с полным гидролизатом сывороточного или казеинового белка, либо аминокислотную смесь.

– Благодарю за предоставленные ответы. Полагаю, нам удалось разъяснить разницу между лактазной недостаточностью и пищевой аллергией, продемонстрировать их ключевые различия и пояснить, как часто у младенцев наблюдается непереносимость лактозы.

Купить