Молочный сахар лактоза присутствует только в молоке. В кишечнике она стимулирует рост полезной микрофлоры, а также улучшает усвоение витаминов группы B и кальция, важного для укрепления костей. Участвует в синтезе галактоцереброзидов, липидов, необходимых для миелинизации нервной ткани, мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты. Лактоза — оптимальный источник углеводов для детей первого года жизни [1].
В каких случаях необходима безлактозная смесь?
В случаях, когда у ребенка есть определённые заболевания, отказ от молока и поиск ему замены может быть необходимым.
Первым делом стоит упомянуть лактазную недостаточность. Это состояние, при котором у человека снижается или отсутствует синтез фермента (лактазы) для расщепления лактозы. Причины могут быть связаны с генетической особенностью, тогда говорят о первичной лактазной недостаточности. В других случаях фигурирует приобретённая лактазная недостаточность, которая может возникать в результате воспалительных процессов [1]. У детей первого года жизни меньший синтез фермента может быть обусловлен недоразвитием ЖКТ, тогда речь идет о транзиторной лактазной недостаточности. Диагноз первичной лактазной недостаточности устанавливается с помощью генетического исследования. Если у ребенка не расщепляется лактоза, то наблюдаются плохие прибавки в весе, проблемы с вздутием, метеоризмом. В стуле малыша обнаруживаются комочки свернутого молока. Нередки обильные срыгивания [2].
Вторая причина отказаться от лактозы — острая кишечная инфекция. Перевод грудных детей на безлактозную смесь во время кишечной инфекции снижал продолжительность и интенсивность диареи на 18 часов. Грудные дети всегда имеют повышенный риск обезвоживания, каждый час жидкостных потерь важен. Другие ученые утверждают, что необходимость внутривенной терапии для борьбы с обезвоживанием у детей, получавших во время кишечной инфекции безлактозную смесь, снизилась на 50%. Эффективность обусловлена не только меньшей нагрузкой на ЖКТ. Установлено, что дополнительное количество цинка снижает продолжительность диареи. Цинк восстанавливает целостность желудочно-кишечного барьера и активность ферментов щеточной каёмки энтероцитов, способствует выработке антител и циркулирующих лимфоцитов против кишечных патогенов.
Галактоземия — состояние, при котором потребление лактозы крайне опасно.
В основе галактоземии нарушение метаболизма углеводов: преобразование галактозы в глюкозу происходит некорректно. Галактоза — моносахард, являющийся частью лактозы, накапливается в организме.
Заболевание встречается у одного из двадцати тысяч детей. Проявляется рвотой, диареей, вялостью, отсутствием прибавок в весе. Часто увеличены печень и селезенка. Единственное лечение — диета с исключением галактозы и лактозы из рациона питания.
Для всех перечисленных состояний, включая галактоземию, лучше всего использовать смесь. Nutrilak Premium Безлактозный.
Что следует учитывать при подборе смеси для назначения? Содержимое БЛ смеси.
Рассмотрим состав качественной безлактозной смеси с помощью примера Nutrilak Premium Безлактозный.
Этот продукт не содержит лактозу и галактозу, в нём только полимеры глюкозы [7]. Дети с лактазной недостаточностью обычно не набирают вес, им нужны составы с наилучшей усвояемостью. В Nutrilak Безлактозный учтены эти особенности, поэтому белок на 50% представлен сывороткой, которая легко переваривается. Для развития организма, в первую очередь мозга, в составе смесь большое содержание омега-3 ненасыщенных кислот. Чтобы предотвратить запоры, Nutrilak Безлактозный не содержит рапсового и пальмового масла, их заменили молочным жиром, который лучше усваивается организмом. Нуклеотиды в составе смеси воздействуют на энтероциты, которые начинают продуцировать слизь и пищеварительные ферменты. Отсутствие лактозы снижает осмолярность в просвете кишечника, прекращается гиперосмолярная диарея [1].
Nutrilak Безлактозный снижает воспаление в кишечнике, улучшает состав микробиома и способствует набору массы.
Это оптимальный продукт при кишечных инфекциях и лактазной недостаточности. В случае галактоземии диетотерапия часто включает смеси на основе изолята соевого белка, но это может вызвать запоры. В этой ситуации предпочтение лучше отдать безлактозным смесям, учитывая тяжесть заболевания и сопутствующие патологии [7].
Когда безлактозная смесь не поможет?
Выбор безлактозной смеси не всегда оправдан, особенно при аллергии на белок коровьего молока. Это патологическая реакция на все продукты с этим белком. Заболевание иммуноопосредованное: проявляется частыми и обильными срыгиваниями, возможны запоры. Характерным симптомом является кровь в стуле, а также может наблюдаться диарея и потеря веса.
Аллергия на белок коровьего молока может проявляться кожно: у детей это может быть оральный аллергический синдром или атопический дерматит. У некоторых детей появляется крапивница. Дети постарше могут испытывать респираторные реакции. Чтобы определить наличие аллергии, можно провести анализ на специфический иммуноглобулин Е к коровьему белку. Лечение предполагает полное исключение из рациона продуктов, содержащих коровьий белок [8].
Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов, из-за чего снижается синтез ферментов для расщепления лактозы. Причины могут быть связаны с перенесенными острыми кишечными инфекциями (сальмонеллезом, шигиллезом, ротавирусной инфекцией), непереносимостью глютена (целиакией) или аллергией к белкам коровьего молока. Важно выяснить причину возникновения вторичной лактазной недостаточности.
Список использованной литературы:
К.А. Киосков, А.Ю. Пищальников. Лактазная недостаточность у детей и выбор лечебного питания. «Лечащий Врач». 2024; 6 (27): 16-21. URL
Лактазная недостаточность у детей раннего возраста и особенности питания при патологии. Разбор клинических случаев. М.Г. Ипатова, М.И. Дубровская, Т.И. Корнева, Е.К. Кургашева, Ю.Г. Мухина. Журнал «Вопросы современной педиатрии», том 11, № 1, 2012.
Макгилливрей С., Фейхи Т., Макгвайр В. Избегание лактозы для маленьких детей с острым диареем. Кохранская база данных систематических обзоров 2013, выпуск 10. URL
Симакакорн Н., Тонгпеняи Й., Тонгтан О., Варавития В. Случайный, слепой клинический испытание безлактозной и лактозсодержащей формул в лечении острой детской диареи. Журнал Ассоциации врачей Таиланда. 2004 июн;87(6):641-9. URL
Лаззерини М, Ванзира Х. Оральный цинк для лечения диареи у детей. Кохранская база данных систематических обзоров 2016, выпуск 12. URL
Клинические рекомендации: «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)». Ассоциация медицинских генетиков, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологов «Российское общество неонатологов». 2024. URL
Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Фисенко А.П. «Галактоземия: питание детей на первом году»
жизни. Медицинский оппонент 2020; 4 (12): 46–53. URL
Клинические рекомендации «Аллергия к белкам коровьего молока у детей». Союз педиатров России. 2018 год. URL.