Обрезание — это полное или частичное удаление крайней плоти: кожной складки с покрытием слизистой ткани, закрывающей головку пениса. Несмотря на простоту процедуры, при её выполнении есть риски, особенно у детей. Прежде чем согласиться на обрезание ребенка, нужно взвесить желаемые преимущества и возможные последствия.

Для чего проводится циркумцизио?

Обрезание чаще всего делают по религиозным соображениям. В исламе и иудаизме оно обязательно для всех мужчин.

Однако существуют и другие основания, по которым может быть рекомендована данная процедура. Например, в некоторых случаях она необходима ребенку из-за медицинских проблем:

• Фимоз — сужение крайней плоти, из-за которого головка полового члена не может быть обнажена. В детском возрасте до полового созревания такое состояние считается нормой, обычно оно проходит само собой. Фимоз может повышать риск инфекций мочевыводящих путей и вызвать проблемы с мочеиспусканием. В некоторых случаях фимоз осложняется образованием рубцов, при этом решение вопроса возможно только хирургическим путем.
• Парафимоз – сдавливание головки крайней плотью. Это опасное болезненное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. В несложных случаях хирургического вмешательства можно избежать. При отеке и риске некроза тканей потребуется операция.
• Баланопостит – воспалительные процессы, затрагивающие крайнюю плоть и головку полового члена. Изолированные эпизоды воспаления не всегда требуют срочного оперативного лечения, но при повторных обострениях врач может рекомендовать хирургическое решение.
• Излишне увеличенная крайняя оболочка также является основанием для рассмотрения возможности циркумцизии (обрезания). Чрезмерный размер кожной складки затрудняет поддержание надлежащей гигиенической обработки, что способствует накоплению секретов и размножению патогенных микроорганизмов. Это часто приводит к инфекциям мочевыводящих путей и воспалительным процессам.

В некоторых случаях обрезание младенцев выполняется с целью предотвращения определенных проблем со здоровьем. Предполагается, что эта процедура способна снизить риск возникновения инфекций мочеполового тракта и уменьшить вероятность развития раковых опухолей в области половых органов. Тем не менее, на текущий момент отсутствуют достоверные научные доказательства, подтверждающие подобный защитный эффект. Кроме того, крайняя плоть выполняет определенную роль в организме – она не является бесполезной структурой кожи. Она служит для защиты чувствительной головки пениса от повреждений и высыхания, поэтому вопрос о целесообразности профилактического обрезания остается спорным. Принимая во внимание биологическую функцию крайней плоти, медицинские работники обычно рекомендуют ее сохранение.

Циркумцизию проводят также для гигиены, чтобы под крайней плотью не накапливались отложения и не возникало раздражения кожи. Это особенно актуально в жарких регионах с высокой влажностью. Народы севера не практикуют обрезание.

Виды обрезания

Виды обрезания зависят от цели и показаний к нему.

• ограниченным, при котором головка пениса остается частично закрытой; такой метод применяется, если избыток кожи незначителен или имеются небольшие рубцовые изменения;
• Неполное – после удаления открывается лишь выход из мочеполовой системы, а основная часть головки остается под кожей.
• полным – головка полового члена полностью открывается, а остатки ткани перекрывают борозду.
• При умеренном ходе операции крайнюю плоть удаляют полностью, остатки ткани в области венечной борозды минимальны.

Этот тип операции самый популярный.

Обрезание возможно как классическим способом, так и современными методами. Традиционная операция выполняется скальпелем и хирургическими ножницами. Менее травматично коррекцию крайней плоти проводят лазером или радиоволновым скальпелем.

Противопоказания к процедуре

Обрезание допустимо только при неотлагательных медицинских показаниях. В остальных случаях операция должна выполняться исключительно здоровым детям.

Не рекомендуется проводить циркумцизию недоношенным младенцам. В случае инфекционного заболевания с высокой температурой тела или обострения хронического недуга, операцию следует отложить.
Хирург может отказаться выполнять обрезание, если у ребёнка проблемы со свертываемостью крови, иммунодефицит, сахарный диабет или аномалии строения полового члена.
Воспалительные и гнойные поражения крайней плоти или головки пениса являются препятствием для проведения планового обрезания.

Обрезание не рекомендуется младенцам с серьезными проблемами сердца, онкологическими заболеваниями или другими состояниями, препятствующими проведению хирургического вмешательства и анестезии.

При обрезании ребенка годовалого возраста и старше важно учитывать его психологическое состояние. Даже при лучших намерениях не следует настаивать на процедуре, если ребенок боится или стесняется. Это может привести к психологической травме с долговременными последствиями.

Подготовка к операции

Чтобы провести обрезание ребенку любого возраста, нужно его подготовить к процедуре.

Сначала обратитесь к педиатру. Врач изучит состояние малыша и, если потребуется, направит его к специалистам узкого профиля. Также могут быть назначены общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, тестирование на свертываемость крови, ЭКГ в зависимости от возраста ребенка и других факторов.

Детям старшего возраста, особенно если процедура проводится не по медицинским показаниям, стоит рассказать о назначении обрезания, а также о действиях врача. Не прячьте от него информацию о послеоперационной боли, чтобы у мальчика не было стресса и обиды на вас впоследствии.

Выбор метода обезболивания при циркумцизио у детей может варьироваться.

Теперь никого не подвергают обрезанию без анестезии: считается, что малыши болевые ощущения воспринимают так же остро, как и взрослые, и настоящему мужчине свойственно не проявлять слабость.

Опытный специалист по подбору обезболивающих средств выберет подходящий метод с учетом возраста ребенка и его общего состояния.

Циркумцизию детям раннего возраста обычно проводят под общим наркозом. Медицинские процедуры пугают маленького ребенка, и самостоятельно оставаться неподвижным ему будет сложно. Насильственное фиксирование только ухудшит стрессовую ситуацию.

Детям старше десяти лет часто используют местное обезболивание: в основание пениса вводят лекарство для снижения чувствительности. Иногда инъекцию заменяют средствами с охлаждающим и анестезирующим действием, однако их эффективность ниже.

Вероятные осложнения после обрезания

Риск осложнений при обрезании невелик, но может достигнуть 10% и более. Наиболее частыми неудобствами являются послеоперационные воспаления из-за заражения раны, кровотечение, гематомы, расхождение швов.

Если операцию выполняет врач с недостаточным опытом, существует вероятность травмирования головки полового члена. Даже опытные специалисты не застрахованы от подобных ситуаций; хотя это скорее дополнительный риск, чем осложнение, о нем следует помнить при подготовке к процедуре.

Существуют также потенциальные трудности с мочеиспусканием, возникающие после хирургического вмешательства. Важно различать дискомфорт во время опорожнения пузыря – он вполне ожидаем в первые дни восстановления после обрезания – и ситуации, когда ребенок не способен самостоятельно мочиться или жалуется на острую, мучительную боль.

К числу редко встречающихся последствий относят образование мешковидных кист из преддверного влагалищного секрета, гранулемы, формирование рубцовых изменений и другие косметические дефекты. Вероятность возникновения этих нежелательных явлений существенно увеличивается при проведении процедуры в домашних условиях.

В случае осложнений после процедуры требуется немедленно обратиться к врачу. К признакам нештатной ситуации относятся выраженное покраснение, сильный отёк головки, резкая боль, лихорадка (температура выше 37,5 градусов), гнойные выделения.

Реабилитация и домашний уход

Выздоровление после процедуры обрезания обычно занимает 7-10 суток. В этот период необходимо чётко следовать рекомендациям врача касательно ухода за ребёнком и принятия лекарственных средств.

Потребуется особое внимание к гигиене малыша. Если ребенок носит подгузники, следите за тем, чтобы они были достаточно свободными, не натирали, и меняйте их часто. Детям старшего возраста потребуется мягкое свободное нижнее белье из натуральных материалов.

Если ребенок уже приучен к туалету или самостоятельно пользуется унитазом, после каждого мочеиспускания следует промывать головку половым органом теплой водой без добавления мыла.

Незначительный дискомфорт, небольшой отек и небольшое отличие в размере головки пениса в первые дни после обрезания считаются обычным явлением. Важно наблюдать за процессом восстановления и обращать внимание на любые жалобы ребенка.

До полного выздоровления не рекомендуется использовать для мытья ребенка средства с интенсивными красителями, резким запахом или морскую соль. Следует избегать купания в природных водоемах, посещения бассейнов и аквапарков.

Хотя постельный режим не обязателен, воздержитесь от чрезмерных физических нагрузок и активных игр с риском повреждения швов.

Ребенку понадобится примерно месяц, чтобы полностью поправиться после операции.

Выводы

1. Проведение циркумцизии обусловлено религиозными убеждениями, медицинскими рекомендациями и направлено на профилактику заболеваний а также поддержание гигиенической чистоты.
2. Существуют различные типы обрезания: минимальное, частичное, свободное и умеренное. Выполнить процедуру можно с использованием скальпеля, хирургических ножниц, лазера или радиоволн.
3. Наличие инфекционных заболеваний в области гениталий, острые респираторные или другие заболевания, ухудшение состояния при хронических болезнях, онкологические процессы, болезни сердца – все это служит основанием для отмены запланированной манипуляции.
4. Перед хирургическим вмешательством необходимо обследовать ребёнка и выполнить назначенные врачом анализы.
5. Малышам раннего возраста циркумцизию выполняют под воздействием анестезии общего действия, тогда как для подростков допустимо местное обезболивание.
6. После обрезания чаще всего случаются кровотечения и воспаления.
7. После процедуры важно придерживаться санитарных норм, следовать указаниям врача, одевать ребенка в удобную одежду и ограничить физическую активность.