Токсикоз в первом триместре беременности, обычно проявляющийся с 4-й недели и продолжающийся до начала второго триместра, примерно до 12-14-й недели, называется ранним токсикозом. В редких, более серьезных ситуациях, эти симптомы могут сохраняться до родов. По сути, это представляет собой избыточную и несоразмерную реакцию организма женщины на беременность.

Согласно статистическим данным, ранние признаки токсикоза возникают примерно у 90% беременных женщин. Это означает, что около девяти из десяти женщин испытывают хотя бы один симптом. К счастью, в большинстве случаев состояние протекает в легкой или умеренной степени. Тяжелое течение токсикоза встречается лишь у 4% будущих мам.

Симптомы токсикоза

Наиболее типичным и частым признаком раннего токсикоза у беременных является тошнота и рвота. Помимо этого, существуют и другие симптомы:

• Сонливость и слабость. Пробуждение по утрам часто сопряжено с трудностями, и в течение дня ощущается сонливость.
• Повышенная утомляемость. К концу дня ресурсы организма могут быть полностью истощены, несмотря на то, что ранее вы чувствовали прилив сил.
• Изменение восприятия вкусов и запахов. Неожиданно даже знакомые блюда могут вызывать неприязнь, а сильные запахи – провоцировать тошноту. В иных случаях, напротив, начинают нравиться необычные ароматы или возникает желание употреблять ранее нелюбимые продукты.
• Повышенное слюноотделение. В некоторых случаях объем слюноотделения может быть настолько высоким, что составляет более одного литра в день.
• Расстройство пищеварения. Могут возникать ощущения тяжести в области живота, вздутие, избыточное газообразование, запоры или диарея. В некоторых случаях даже после приема пищи ощущается сильный голод.
• Нервно-психические проявления. Возможна повышенная раздражительность, вспыльчивость или, напротив, состояние апатии.
• Вегетативные реакции. Бледность кожного покрова, снижение артериального давления, головные боли и головокружение.

Почему возникает токсикоз?

Несмотря на современные научные исследования, единого мнения о причинах возникновения токсикоза до сих пор не существует. Однако, существует ряд научных теорий, которые пытаются объяснить это явление.

1. Теория влияния плодного яйца. Прикрепление плодного яйца к стенке матки вызывает раздражение определенных рецепторов. Этот сигнал по нервным волокнам передается в головной мозг, стимулируя дыхательный, рвотный, вегетативный, слюноотделительный, обонятельный и другие центры, что и является причиной появления характерных симптомов.
2. Гормональная теория. В течение первого триместра беременности наблюдается значительное увеличение концентрации гормонов, таких как прогестерон, эстрогены и хорионический гонадотропин (ХГЧ). Данный процесс создает дополнительную нагрузку на печень и желчный пузырь, что способно вызывать тошноту и рвоту.
3. Иммунная теория. Примерно половина генетического материала эмбриона происходит от отца и является для него чужеродной. Иммунная система матери может воспринимать его как нечто иное, вызывая умеренное воспаление, аналогичное ответу на вирусную инфекцию. Если адаптация нарушается, эта реакция становится слишком интенсивной.
4. Нейроэндокринная теория. С началом беременности происходят существенные изменения в обмене веществ. Усиленный распад белков, жиров и углеводов вызывает накопление вредных веществ, таких как кетоновые тела, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса и, как следствие, к проявлению симптомов интоксикации.
5. Генетическая предрасположенность. По данным исследований, вероятность возникновения выраженного токсикоза у беременных женщин возрастает в 3–5 раз, если их матери ранее сталкивались с этой проблемой.

Существуют также факторы, увеличивающие вероятность возникновения токсикоза. К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, холецистит и панкреатит, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, астма, недостаточный вес тела и многоплодная беременность.

Что происходит в организме при токсикозе?

Токсикоз вызывает потерю жидкости и ухудшает питание. В результате происходят нарушения в обмене жиров, белков и углеводов, а также водно-электролитном балансе. Для компенсации выраженного дефицита питательных веществ организм начинает расщеплять гликоген, который хранится в печени как резервный источник энергии. Благодаря распаду гликогена удается получить необходимую глюкозу для поддержания жизненно важных функций. Однако эти запасы ограничены, и после их исчерпания организм начинает расщеплять белки и жиры.

При токсикозе наблюдается снижение активности ферментных систем. Недостаток пищеварительных ферментов приводит к тому, что расщепление питательных веществ осуществляется более простым, анаэробным способом, то есть без участия кислорода. Однако такой способ пищеварения не обеспечивает получение достаточного количества энергии. Кроме того, при анаэробном расщеплении жиров образуется значительное количество токсичных кетоновых тел, которые активно выводятся почками. Следовательно, чем выше их концентрация в моче, тем хуже состояние организма. Большое количество не полностью переваренных продуктов накапливается в тканях и вызывает закисление. Развивается метаболический ацидоз, который дополнительно ухудшает общее состояние.

Интенсивная потеря жидкости при отравлении способствует утолщению крови и увеличивает вероятность образования тромбов – сгустков крови, способных перекрыть сосуд и вызвать серьезные последствия.

Купить

Степени тяжести проявлений токсикоза

Токсикоз классифицируют по тяжести проявлений:

• Легкая степень: Рвотные позывы возникают до пяти раз в течение суток. Состояние пациента в целом оценивается как удовлетворительное, потеря массы тела не превышает 5% от первоначальной. Результаты анализов находятся в пределах нормы. Медицинская помощь оказывается в амбулаторном режиме.
• Средняя степень: Многократная рвота, от 6 до 10 раз в день. Сопровождается ощущением слабости, головокружением, повышенным слюноотделением и признаками обезвоживания, такими как сухость кожи и небольшое повышение температуры тела до 37°C. Зафиксирована потеря веса приблизительно в 10%. В анализах мочи возможно обнаружение кетоновых тел, а в анализах крови – пониженный уровень гемоглобина. Необходима госпитализация для оказания медицинской помощи.
• Тяжелая степень: Частые приступы рвоты (более 11 раз в день). Женщина испытывает невозможность приема пищи и жидкости. Уменьшение массы тела превышает 10%. Состояние оценивается как тяжелое: наблюдаются астения, бледность или желтушность кожных покровов, ацетоновый запах из ротовой полости. Результаты анализов крови и мочи демонстрируют существенные отклонения от нормы.

Крайним проявлением токсикоза является гипермезис беременных — опасное состояние, способное вызвать повреждения внутренних органов, таких как печень, почки и мозг. Медицинская помощь оказывается только в стационарных условиях, в некоторых случаях требуется реанимация. Если проводимое лечение не приносит результатов, может возникнуть необходимость в принятии трудного решения о прерывании беременности. На сегодняшний день, благодаря современным методам лечения, подобные ситуации встречаются крайне редко.

Клинические симптомы	Степень тяжести рвоты беременных
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота рвоты в сутки	4-5 раз	6-10 раз	До 20 раз
Частота пульса в минуту	80-90	90-100	Более 100
Снижение массы тела в неделю	1-3 кг (до 5% массы тела)	3-5 кг (6-10% массы тела)	свыше 5 кг (более 10% исходной массы тела)
Небольшое повышение температуры тела	Отсутствует	Редко до 37,5 ℃	часто (у 35-80% беременных)
Желтушность	Отсутствует	У 5-7% беременных	У 20-30% беременных
Гипербилирубинемия (повышение билирубина в крови)	Отсутствует	21-40 мкмоль/л	21-60 мкмоль/л
Сухость кожных покровов	+	++	+++
Стул	Ежедневно	1 раз в 2-3 дня	Задержка стула
Диурез (объем мочи)	900-800 мл	800-700 мл	Менее 700 мл
Кетонурия (повышение ацетона в моче)	+, ++	+, ++, +++	+++, ++++

Что может скрываться под маской токсикоза?

Обычно ранние проявления токсикоза возникают на 4-5-й неделе беременности и длятся до 12-й. Если тошнота и рвота начинаются после 9-й недели или не проходят после 14-й, следует исключить другие возможные заболевания:

• Болезни ЖКТ: гастрит, холецистит, панкреатит.
• Пищевое отравление: оно начинается остро, в отличие от постепенно нарастающего токсикоза.
• Пиелонефрит: сопровождается высокой температурой, болью в пояснице, изменениями в анализе мочи.
• Заболевания щитовидной железы: могут вызывать тремор, слабость, изменения в уровне гормонов ТТГ.
• ОРВИ или кишечная инфекция: характеризуются внезапным началом, часто с катаральными явлениями (насморк, кашель).

Диагностика раннего токсикоза

Для постановки диагноза учитываются жалобы пациента, данные осмотра и результаты проведенных исследований. В частности, общий анализ мочи включает обязательное определение уровня ацетона, общий анализ крови – определение уровня гемоглобина, гематокрита и количества лейкоцитов. Биохимический анализ крови позволяет установить концентрацию общего белка, а также показатели функции печени (АСТ, АЛТ, билирубин) и почек (мочевина и креатинин.

В большинстве случаев, при выраженном токсикозе наблюдается повышенная вязкость крови. Оценка свертываемости крови проводится с помощью коагулограммы.

Для проведения диагностики требуется ультразвуковое исследование, которое позволит установить, развивается ли беременность в матке, определить её продолжительность и проконтролировать развитие плода.

В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных исследований, например, ультразвукового сканирования брюшной полости и почек. Также может быть рекомендована консультация врачей-специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога и других.

Лечение токсикоза дома

В легких случаях токсикоза беременной женщине не нужна госпитализация. Для улучшения самочувствия можно использовать методы, применяемые в домашних условиях:

• Покой и режим. Старайтесь больше отдыхать. Если есть такая возможность, постарайтесь взять отпуск. Проводите время на открытом воздухе, высыпайтесь и перекладывайте часть домашних дел на других.
• Питание: Рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу, а также пряные специи и чеснок. Желательно пить минеральную воду без газа. Для облегчения состояния могут быть полезны сорбенты и ферменты.
• Витамины: Доказана эффективность витаминов В6 (пиридоксин) и В1.
• Немедикаментозные методы: Использование ароматерапии (например, масел мяты и лаванды), употребление мятных или кислых леденцов, прием имбиря, акупунктура, расслабляющие ванны для ног. Важно определить, какие методы помогут вам отвлечься и окажут положительное воздействие.

Лечение в стационаре

Основная цель терапии, проводимой в стационаре, – восстановление водно-электролитного баланса посредством внутривенных инфузий, компенсация недостатка белка и витаминов, а также прекращение рвотных позывов. При выраженной степени тяжести может применяться плазмаферез – метод очищения крови от вредных веществ.

Как предотвратить тяжелый токсикоз?

Лучшая профилактика — это предгравидарная подготовка. Устраните хронические инфекции, восстановите уровень витаминов и микроэлементов до наступления беременности. А в период беременности обязательно информируйте лечащего врача о любых изменениях состояния здоровья — своевременное начало терапии поможет избежать развития токсикоза в тяжелой форме.

Выводы

1. Первые признаки токсикоза обычно проявляются с четвертой недели беременности и могут сохраняться до четырнадцатой. В этот период женщина часто испытывает ухудшение самочувствия, сонливость, апатию, непрекращающуюся тошноту и другие дискомфортные ощущения.
2. Точные факторы, вызывающие токсикоз, остаются невыясненными, и существуют различные предположения: от воздействия гормональных изменений и генетического материала, воспринимаемого как чужое, до метаболических нарушений, связанных с перестройкой функций организма.
3. Во время токсикоза организм страдает от обезвоживания и нехватки необходимых питательных веществ. В зависимости от интенсивности проявлений, токсикоз подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую степени. Наиболее серьезная форма токсикоза — гиперэмезис гравидарum — представляет опасность для жизни женщины и ребенка.
4. Если признаки недомогания возникают позднее девятой недели беременности и сохраняются после четырнадцатой, это может быть не связано с токсикозом, а являться проявлением инфекционного или другого заболевания.
5. Для постановки диагноза учитываются жалобы пациента, данные осмотра и результаты проведенных исследований.
6. Незначительные проявления токсикоза можно купировать в домашних условиях. Беременным женщинам рекомендуется обеспечить отдых, проветривание помещения, легкое питание и принимать витаминные комплексы.
7. При умеренной и тяжелой степени заболевания необходима госпитализация. В условиях стационара проводят мероприятия по прекращению рвотных позывов, восстанавливают водно-электролитный баланс посредством внутривенного введения жидкостей и компенсируют недостаток белка.
8. Для профилактики токсикоза важно позаботиться о своем здоровье до зачатия, а после наступления беременности – информировать врача об изменениях в самочувствии.