Кровотечения из носа у детей – это повод для беспокойства? Однозначный ответ на этот вопрос требует учета ряда обстоятельств: типа кровотечения, регулярности происшествий и их первопричины. Несомненно одно — игнорировать эту проблему недопустимо. В большинстве ситуаций подобные эпизоды не представляют серьезной опасности для ребенка, однако в некоторых случаях они могут указывать на наличие скрытых заболеваний.

Факторы, вызывающие кровотечения из носа у детей

Из носа идет кровь из-за повреждения кровеносных сосудов: мелких капилляров или крупных. Разрыв стенки капилляра может вызвать внешнее воздействие или механическое давление, а также болезни, например, опухоли.

Среди всех указанных причин выделяются несколько групп.

• Причины нарушения свертывания крови.
  — гемофилия,
  — тромбоцитопения,
  — геморрагический васкулит,
  — дефицит витамина К,
  — прием кроворазжижающих препаратов.
• Факторы, ослабляющие прочность кровеносных сосудов:
  — анатомические аномалии и структурные недостатки носовой перегородки,
  — воспаления слизистой оболочки носа (риниты), хронические синуситы, острые респираторно-вирусные инфекции.
  — сезонное аллергическое заболевание, вызванное пыльцой растений,
  — дефицит витамина С,
  — бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов,
  — сухой воздух в помещении,
  — безвредные наросты в полости носа: полипы, фибромы, ангиомы и прочие образования.
• Травма слизистой из-за механического или другого влияния.
  — травмы, ушибы,
  — инородный предмет в носовой полости,
  — неаккуратная гигиена носа,
  Травмы, возникшие во время медицинских процедур, таких как зондирование или установка катетера.
  химический, термический ожог.

Кровоизлияния из носа нередко возникают вследствие интенсивных физических или психологических перегрузок, воздействия высокой температуры окружающей среды, резких изменений атмосферного давления – например, во время авиаперелетов или подводного плавания. Помимо этого, причиной кровотечений могут быть злокачественные новообразования: лейкемия, меланома, лимфома и другие онкологические заболевания.

Симптомы кровотечений

Казалось бы, признаки носового кровотечения понятны: появление красных разводов под носом указывает на то, что у ребенка наблюдается кровь из носа. Это в целом верно, однако не отражает всей картины.

Дело заключается в том, что визуально заметное кровоизлияние – это лишь один из возможных вариантов развития событий. Его называют передним кровотечением. Оно возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов, находящихся в передней части носовой полости. Здесь располагается густая сеть мелких сосудов — зона Киссельбаха или сплетение Киссельбаха. Повреждение именно этой области чаще всего становится причиной наиболее распространенного типа кровотечения из носа. За несколько минут до начала ребенок может ощущать зуд, жжение в полости носа и начать сморкаться. Также возможно ощущение слабости и звон в ушах. Если ребенок еще не умеет описывать свои ощущения словами, то можно заметить изменения в его поведении: он начнет тереть свой нос, держаться за голову или неожиданно расплачется.

Впрочем, кровь может стекать не через ноздри, а по задней стенке глотки и попадать в ротовую полость либо желудок. Это характерно для «задних», более опасных кровотечений. Заднее носовое кровотечение вызвано повреждением сосудов, расположенных в полости носа ближе к глотке – они имеют больший диаметр. Прекратить такое кровотечение сложнее и труднее диагностировать. У ребенка может возникнуть тошнота с рвотой, содержащей кровь; он может выплевывать кровянистые массы. Иногда о наличии кровотечения можно судить лишь по дегтеобразному цвету кала. При значительной утрате крови ребенок становится апатичным, бледным и вплоть до потери сознания.

При кровотечении из носа кровь может исходить не только из кровеносных сосудов в полости носа, но и из расположенных за ней областей: например, из носоглотки, придаточных пазух или даже внутри черепа. Такие случаи называют внеполостными кровотечениями. Они могут быть весьма опасны, поэтому крайне важно своевременно оказать ребенку необходимую первую помощь и обратиться к специалисту.

Что предпринять при носовом кровотечении у ребенка?

1. Постарайтесь не паниковать и избегайте проявления беспокойства перед малышом. Эмоциональное возбуждение может спровоцировать усиление кровопотери, а вам помешает правильно оценить ситуацию и оказать первую помощь.
2. Рекомендуется усадить ребенка, попросив его немного наклониться вперед. При этом голова должна находиться выше уровня грудной клетки, но не запрокинута назад.
3. Слегка прижмите к ребенку крыло носа, где течет кровь. Если доступны бинт, вата, сосудосуживающие капли или перекись водорода, смачивая турунду лекарством, поместите её неглубоко в ноздрю, чтобы перекрыть носовой ход, но не заталкивайте внутрь.
4. К лёгочной части носа необходимо прикладывать холод: пропитанное ледяной водой полотенце, замотанный в носовой платок кубик льда или брикет мороженого.

Если манипуляции не принесут видимого эффекта через 10 минут, при продолжающемся обильном кровотечении вызовите скорую помощь.

В некоторых ситуациях требуется незамедлительно вызвать медиков, независимо от того, принесут ли помощь принятые действия.

— при наличии у ребёнка патологий, затрагивающих способность организма формировать сгустки крови или страдающего сахарным недугом;
Если кровотечение появилось после травмы, например, удара головы или ушиба за несколько дней до кровотечения.
— при наличии лекарственной терапии, оказывающей воздействие на показатели кровяного давления и способность крови к свёртыванию;
— когда у малыша наблюдается жар и интенсивная боль в голове;
— в случае обильного кашля или рвотных масс с кровью у младенца;
— при кровотечении, сопровождающемся стремительным ухудшением самочувствия ребенка: появлением затрудненного дыхания, бледности кожных покровов и потери сознания.

Запрещенные действия при кровотечении

Некорректные действия при оказании первичной помощи способны вызвать серьезное обострение здоровья. Поэтому важно знать, что противопоказано делать во время носового кровотечения у ребенка:

• Нельзя укладывать ребенка на спину и запрокидывать ему голову назад. В таком положении кровь может попасть в гортань, вызвав кашель и рвоту. Ребенок может захлебнуться, особенно если слишком мал, чтобы самостоятельно изменить положение и откашляться.
• Вставлять тампон или турунду глубоко в носовой ход нельзя. Извлечение может привести к повреждению образовавшегося кровяного сгустка, и кровотечение возобновится.
• При возникновении кровотечения вследствие попадания постороннего объекта, повредившего кровеносные сосуды в носу, не следует предпринимать попыток самостоятельного извлечения. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью – вызвать скорую или доставить ребенка к специалисту оториноларингологу (ЛОР). Манипуляции пальцами, пинцетом или ватной палочкой могут усугубить ситуацию: предмет может не только остаться на месте, но и продвинуться дальше. Это увеличивает вероятность развития асфиксии – затруднения дыхания.

Если кровотечения случаются неоднократно в течение года, не стоит считать их следствием переутомления, перегрева или других случайных факторов. Необходимо провести обследование ребёнка, чтобы исключить серьёзные заболевания, и при необходимости незамедлительно начать лечение.

Осложнения носовых кровотечений у детей

Кровоизлияния из носа, известные в медицинской терминологии как «эпистаксис», далеко не всегда являются признаком серьезной угрозы для здоровья или жизни маленького пациента. Однократное кровотечение из передней части носовой полости, вызванное явными причинами, чаще всего безопасно, особенно если потеря крови незначительна и быстро остановлена.

Если кровь течёт интенсивно и продолжительное время, или же кровотечения повторяются регулярно, это может привести к нежелательным результатам.

Большая потеря крови – более 15% от объема циркулирующей крови приводит к быстрому снижению артериального давления и кислородному голоданию мозга. Это проявляется в сонливости, головокружении, шуме в ушах, вялости и заторможенности ребенка.

Если кровопотеря остается интенсивной, ребенок может потерять способность находиться в сознании. Снижение объема циркулирующей крови более чем на 50% чревато серьезными, опасными для жизни состояниями: геморрагическим шоком с нарушением психической деятельности и развитием полиорганной недостаточности.

Регулярные кровотечения из носа могут вызвать хроническую нехватку железа в организме, ослабление иммунитета ребенка и истощение его ресурсов. Он быстро устает, чувствует недомогание, часто заболевает, что негативно влияет на общее самочувствие как самого малыша, так и всей семьи.

По этой причине крайне необходимо как можно быстрее установить источник заболевания и начать соответствующую терапию.

Диагностика

Рекомендуется обратиться к врачу из-за кровотечения из носа, если оно было обильным, продолжалось продолжительное время или повторялось в течение шести месяцев после первоначального эпизода.

Первоначально следует проконсультироваться с детским врачом. Специалист задаст ряд вопросов, выяснит детали инцидента, оценит состояние здоровья и проведет осмотр пациента.

Для определения диагноза и его уточнения могут быть назначены анализы. Как правило, это:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• коагулограмма – исследование крови на свертываемость.

Если ситуация потребует, маленького пациента с кровотечением из носа могут направить к специалисту по заболеваниям уха, горла и носа. Данный врач проведет осмотр оболочек полости носа, определит их состояние, предоставит свои советы и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от причины кровотечения, возраста и тяжести состояния ребенка. В некоторых случаях потребуется госпитализация.

Как правило, для прекращения кровянистых выделений и снижения вероятности их повторения бывает достаточно стандартной или более продвинутой задней тампонады – размещения ватных шариков с медикаментозным препаратом или специальной губки, способствующей остановке крови.

В трудных ситуациях малышу может понадобиться операция.

С целью минимизации риска кровотечений из носа необходимо поддерживать подходящие условия в помещении, обучить ребенка правильному уходу за полостью носа и избегать предоставления детям до пяти лет доступа к мелким предметам, способным попасть внутрь. Кроме того, важно регулярно проходить медицинские осмотры и при появлении признаков респираторных заболеваний (например, насморка, кашля или выделений из носа) незамедлительно консультироваться с доктором.

Выводы

1. Кровотечения у детей могут возникать вследствие травмирования кровеносных сосудов в области и за пределами полости носа, проблем со свертываемостью крови, образований опухолевого характера, а также из-за чрезмерной усталости или воздействия высоких температур.
2. Проявления кровотечений могут включать ощущение жжения и зуда в носу, общее недомогание, потерю равновесия, тошноту с примесью крови, кашель и стул черного цвета.
3. При возникновении кровотечения у ребенка следует посадить его, слегка наклонить голову вперед, приложить холод к переносице и надавить на область носа, откуда выходит кровь. Если эти меры не эффективны, необходимо вызвать медицинскую помощь.
4. Не стоит укладывать ребёнка, приподнимать его голову, заталкивать в ноздри ватные или марлевые тампоны, а также пытаться извлечь посторонний предмет самостоятельно, если кровотечение вызвано этим предметом.
5. Серьезное острое обильное кровотечение может вызвать значительную потерю крови, привести к потере сознания и геморрагическому шоку. Длительные носовые кровотечения способны вызывать анемию и снижать сопротивляемость организма ребенка.
6. Для определения причины необходимо обследование у врача, возможно с применением лабораторных исследований и инструментальной диагностики.
7. Лечение будет зависеть от причины кровотечения.
8. Для снижения вероятности возникновения кровоизлияний из носа важно поддерживать надлежащую чистоту в полости носа, обеспечивать достаточную влажность воздуха, а также вовремя лечить болезни крови и патологии верхних дыхательных путей.