Аллергия на белок коровьего молока у детей создает для семьи сложную ситуацию, требующую постоянного поиска подходящих продуктов и контроля за состоянием ребенка. Родители беспокоятся о возможном влиянии диетических ограничений на развитие малыша, даже если внешние симптомы отсутствуют. К счастью, в большинстве случаев аллергия на белок коровьего молока не является постоянным заболеванием. Согласно статистическим данным, у более чем 80% детей это состояние проходит к трем-пяти годам. Восстановление здоровья – процесс, требующий времени и последовательности. В этой статье мы расскажем, как обеспечить ребенку безопасный и действенный переход от диеты, исключающей молочные продукты, к сбалансированному питанию.

Когда следует начинать пробы, чтобы добиться наилучших результатов?

Врач-аллерголог, ведущий наблюдение за вашим ребенком, единолично принимает решение о начале пробного введения нового продукта. При этом самостоятельные попытки не допускаются.

Невозможно установить единые сроки, подходящие для каждого ребенка с аллергией на белок коровьего молока. Продолжительность лечения определяется характером и степенью выраженности аллергических проявлений, результатами обследований и общим состоянием малыша.

Обычно вопрос о включении новых продуктов в рацион рассматривается не раньше, чем через 6–12 месяцев стабильного улучшения состояния. Это подразумевает, что как минимум полгода ребенок должен оставаться без аллергических реакций – кожных высыпаний, расстройств пищеварения или затрудненного дыхания – при соблюдении строгой диеты. У младенцев, которым еще не исполнился год, такое «благоприятное время» для введения новых продуктов часто наступает ближе к 10–12 месяцам, когда пищеварительная и иммунная системы созревают.

Важно! Введение молочных продуктов в рацион допустимо лишь при полном здоровье ребенка.

В период прохождения проб любая нагрузка на иммунную систему может привести к ошибочному результату или, что гораздо серьёзнее, к нарушению адаптации. Здесь важно учитывать не только отсутствие аллергических реакций, но и любые другие признаки нездоровья: простудные заболевания, расстройства пищеварения, значительные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Если у ребёнка прорезываются зубы, он недавно был вакцинирован или готовится к прививке — необходимо отложить тестирование и избежать повторного возвращения к ограничительной диете.

Купить

Алгоритм «молочная лестница» (Milk Ladder)

Один из способов повторного включения молока в рацион ребенка, страдающего аллергией на белок коровьего молока (АБКМ), – это «молочная лестница». Данная методика представляет собой последовательное введение продуктов, содержащих цельный белок коровьего молока, что способствует естественному укреплению иммунитета и формированию толерантности к этому виду белка.

Что это такое и почему это безопасно?

Концепция постепенного введения предполагает последовательное продвижение от сильно гидролизованного молочного белка, в котором аллергенные компоненты модифицированы и не идентифицируются иммунной системой, к целому белку.

Для младенцев в возрасте до года, получающих смешанное или искусственное питание, метод «молочной лестницы» предполагает постепенное изменение состава смеси: сначала аминокислотная смесь, затем смесь с глубокогидролизованным белком, после чего – продукты на основе частичного гидролизата белка, такие как гипоаллергенные смеси. При условии хорошей переносимости каждого этапа, педиатр может посоветовать перейти на кисломолочную смесь с ферментированным белком и, в конечном итоге, на стандартные смеси для здоровых детей, содержащие цельный белок.

Для детей, превысивших годовой рубеж, основные рекомендации по питанию остаются прежними. Даже детские смеси, по сути, одинаковы, различаясь лишь указанием возраста на упаковке. Однако выбор других продуктов значительно расширился. В связи с этим, их включение в рацион определяется необходимостью модификации белковой структуры посредством нагревания или ферментации.

Коровьи белки, такие как казеин и сывороточные белки, характеризуются сложной трехмерной организацией. Под воздействием длительного нагревания или ферментации связи между молекулами разрушаются. Иммунная система реагирует на такие «денатурированные» белки значительно слабее, чем на белки, содержащиеся в свежем молоке. В связи с этим, в ассортименте молочных продуктов приоритет отдается тем, которые подверглись наиболее интенсивной термической обработке.

Важно! Данный метод чаще используется при легкой и среднетяжелой формах аллергического заболевания, вызванного белком коровьего молока, и только по назначению врача. В случае риска возникновения серьезных реакций применяются другие методики, в том числе провокационные тесты, проводимые в медицинском учреждении. Об этих методах в данной статье мы не будем говорить.

Краткий обзор этапов

Различные протоколы отличаются количеством этапов — от шести до двенадцати, однако их основной принцип заключается в переходе от белка, подвергшегося максимальной денатурации (например, посредством запекания или ферментации), к целому, немодифицированному белку).

• Нижние ступени: Выпечка и другие продукты, содержащие молоко и прошедшие длительную тепловую обработку.
• Средние ступени: Продукты, требующие более короткой термической обработки, и ферментированные продукты.
• Верхние ступени: Пастеризованное и свежее молоко.

Пошаговый план ввода продуктов

По «молочной лестнице» не спешат, и даже не передвигаются быстрым шагом. Переход от продуктов с максимальной степенью обработки к более натуральным, а затем и к сырым – это длительный и осторожный процесс. Вы как будто возвращаетесь к началу прикорма: каждый новый продукт вводят в рацион в минимальных количествах и тщательно отслеживают возможные реакции – не менее трех дней, прежде чем увеличивать порцию.

1. Выпечка. Первым продуктом, содержащим молочный белок, который можно предложить ребенку после периода исключения определенных продуктов из рациона, является сухое домашнее печенье. Необходимо выпекать такую выпечку с молоком в составе в духовке не менее 30 минут при температуре 180°C. Начните с небольшого кусочка, размером с ноготь мизинца, в первой половине дня. Постепенно увеличивайте порцию до целого печенья. Если вы предпочитаете готовые изделия, приобретаемые в магазине, убедитесь, что в составе указано именно молоко, а не молочная сыворотка, так как она содержит основной аллерген.

После месяца успешного введения в рацион выпечки, одобренного врачом-педиатром, можно предлагать блюда с молоком, подвергнутым более мягкой тепловой обработке, такие как оладьи, блины, пудинги и молочные каши.

2. Кисломолочные продукты. Когда ребенок без проблем переносит выпечку, а затем и блины в течение месяца, педиатр может одобрить введение в рацион ферментированных продуктов. К ним относятся детский творог и кефир, натуральный йогурт без каких-либо добавок, а также твердые сорта сыра. В процессе ферментации бактерии частично расщепляют молочный белок, что способствует его лучшему усвоению.

3. Цельное молоко. Некипяченое молоко следует употреблять только после успешного завершения всех предыдущих этапов. Знакомство с ним рекомендуется начинать с минимальных порций, начиная с чайной ложки, при этом необходимо внимательно следить за реакцией организма.

На какие признаки следует обращать внимание»

В процессе введения прикорма, чтобы отслеживать все изменения, рекомендуется вести дневник питания ребенка. В нем следует фиксировать, какие продукты и в каком объеме были введены, а также отмечать реакцию организма на них.

• Кожные реакции. Развитие крапивницы, возникновение новых участков атопического дерматита, интенсивный зуд или покраснение в области рта, немедленно возникающие после приема пищи, ангиоэдем (опухание губ, век, лица).
• ЖКТ-симптомы. Частые срыгивания, неожиданная рвота, болезненные ощущения в области живота, заметные изменения в работе кишечника (выделение слизи, кровянистые включения или сильная диарея).
• Респираторные признаки. Встречающиеся нечасто, но представляющие угрозу признаки включают в себя резкое начало насморка, кашель или затрудненное дыхание со свистящими хрипами, возникающие после воздействия данного продукта.

Если наблюдается хотя бы один из перечисленных признаков, процесс «подъема» следует немедленно остановить. Как правило, специалист советует вернуться к предыдущему, безопасному уровню и сделать перерыв продолжительностью 4–6 месяцев.

Врачи высказывают мнение о том, когда самолечение может быть опасным?

При наличии у ребенка подтвержденной аллергии на белковые компоненты молока, для коррекции которой использовалась диетотерапия, самостоятельные действия не рекомендуются. Каждый шаг, направленный на изменение рациона, необходимо согласовывать с лечащим врачом. Особенно опасна такая ситуация, если в анамнезе ребенка зафиксированы серьезные аллергические реакции, включая анафилактический шок. При угрозе развития анафилаксии любые «домашние пробы» без четкого плана лечения недопустимы .

Для подтверждения готовности ребенка к постепенному введению молочных продуктов при аллергическом рините, вызванном IgE-антителами, специалист может назначить необходимые исследования:

• анализ крови на специфические IgE к белкам коровьего молока;
• общий анализ крови (эозинофилы);
• кожные прик-тесты (проба на аллергию).

В случае, если анализ демонстрирует сохраняющуюся чувствительность к молочному белку, запуск новых продуктов стоит перенести на дополнительные месяцы.

Включение молочных продуктов в рацион при аллергии на коровье молоко — это процесс, требующий времени. Однако, если следовать указаниям врача и внимательно наблюдать за реакцией ребенка, то он успешно завершится и откроет возможность в будущем употреблять мороженое или йогурт без негативных последствий для его здоровья.

Выводы

1. Введение небольшого количества молока при аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) у ребенка допустимо не раньше шести или двенадцати месяцев после исченовения признаков болезни.
2. Для повторного включения белка молока в рацион предлагается использовать методику «молочная лестница», предусматривающую постепенное введение: сначала «запечённого» молока, затем ферментированного, и, наконец, цельного молока.
3. При возникновении признаков проблем с кожей, пищеварением или дыхательной системой, ребенка временно переводят на предыдущий этап введения прикорма, продукты которого он хорошо усваивал.
4. «Перед проведением проб на молоко обязательно нужно консультироваться с лечащим врачом. Несамостоятельные действия могут быть особенно рискованными, если у ребёнка ранее наблюдались серьёзные негативные реакции на молочный белок, включая анафилактический шок.