Циркумцизио, или обрезание – это полное или частичное удаление крайней плоти: кожной складки со слоем слизистой ткани, которая закрывает головку пениса. Хотя процедура несложная, при её проведении всё же есть определенные риски, особенно в детском возрасте. Прежде чем решиться на обрезание плоти ребенку, нужно здраво оценить желаемые плюсы и возможные последствия.
Для чего проводится циркумцизио?
Самая распространенная причина для проведения обрезания – религиозная. В исламской и иудейской традициях циркумцизио обязательно для всех представителей мужского пола.
Но есть и другие основания для проведения операции. Так, она может быть рекомендована ребенку по медицинским показаниям при некоторых патологиях. К ним относятся:
- Патологический или осложненный фимоз. Фимоз – сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку полового члена. Такое состояние считается нормой в дошкольном возрасте. Как правило, у большинства мальчиков оно проходит самостоятельно до начала полового созревания. Однако фимоз может повышать риск инфекций мочевыводящих путей, вызывать проблемы с мочеиспусканием. Иногда фимоз осложняется формированием рубцов, и тогда проблема решается только хирургическим путем.
- Парафимоз – ущемление головки крайней плотью. Это опасное болезненное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Если случай несложный, хирургического вмешательства можно избежать. Если же начался отёк и есть риск некроза тканей, потребуется операция.
- Постит, баланопостит – воспалительные заболевания крайней плоти и головки пениса. Единичные случаи воспаления не требуют немедленной хирургической процедуры, однако при частых рецидивах врач может принять такое решение.
- Увеличенная крайняя плоть также может послужить показанием к проведению циркумцизио. Слишком большая кожная складка препятствует тщательной гигиене, поэтому под ней могут скапливаться выделения, размножаться болезнетворные бактерии. Зачастую это приводит к возникновению инфекций мочевыводящих путей, воспалениям.
Иногда родители делают обрезание мальчикам из соображений профилактики. Считается, что обрезание защищает ребенка от инфекционных заболеваний мочеполовой системы, а также от злокачественных образований в тканях полового члена. Однако убедительных исследований, которые подтверждали бы этот эффект, на сегодняшний день нет. К тому же, крайняя плоть – это не просто случайная кожная складка. У неё, как и у любой другой части организма, есть собственная важная функция. Крайняя плоть защищает чувствительную головку полового органа от травм и пересыхания, поэтому целесообразность проведения операции именно для профилактики неоднозначна. Учитывая физиологическое значение крайней плоти, специалисты стремятся к ее сохранению.
Циркумцизио делают и с чисто гигиенической целью, чтобы под крайней плотью не скапливались отложения, не было раздражения кожи. В основном это касается жарких регионов с повышенной влажностью. У народов севера нет обычая обрезания.
Виды обрезания
Обрезание может проводиться по-разному, в зависимости от целей операции и показаний к ней. У детей иссечение может быть:
- минимальным, когда головка полового члена остается закрытой; этот вид операции проводят, если излишки крайней плоти небольшие или при незначительных рубцах;
- частичным – после обрезания обнаженным остается лишь отверстие мочеиспускательного канала, а остальная часть головки прикрыта кожей;
- свободным – головка члена полностью обнажена, остатки кожи закрывают венечную борозду;
- умеренным – полное иссечение крайней плоти, в районе венечной борозды остатки ткани незначительны.
Последний вид операции является наиболее распространенным.
Обрезание может быть проведено классическим способом или с использованием современных методов. В традиционной операции применяется скальпель и хирургические ножницы. Менее травматично коррекция крайней плоти проводится лазером или с помощью радиоволнового скальпеля.
Противопоказания к процедуре
За исключением тех случаев, когда обрезание необходимо по неотложным медицинским показаниям, операция должна проводиться только абсолютно здоровым детям.
Не делают циркумцизио недоношенным младенцам. Процедуру придется перенести, если у малыша инфекционное заболевание с повышенной температурой, обострение хронической болезни.
Хирург может отказать в проведении обрезания, если у ребенка нарушена свёртываемость крови, есть иммунодефицитное состояние, сахарный диабет, аномалии в строении полового члена.
Противопоказаниями к плановой процедуре являются воспалительные, гнойные процессы в крайней плоти или головке полового члена.
Нельзя проводить циркумцизио детям с тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями, онкологическими заболеваниями и другими патологиями, не позволяющими проводить операцию или наркоз.
Если планируется проводить обрезание ребенку годовалого возраста и старше, обращайте внимание на его психологическую готовность к оперативному вмешательству. Даже с самыми благими намерениями не стоит настаивать в проведении процедуры, если малыш панически боится, стесняется. Вы рискуете нанести ему психологическую травму, с последствиями которой он будет сталкиваться на протяжении всей жизни.
Подготовка к операции
Перед тем как сделать обрезание ребенку любого возраста, его необходимо подготовить к операции.
Начать нужно с консультации педиатра. Он оценит общее состояние малыша и при необходимости направит его на приём к узким специалистам. Кроме того, в зависимости от возраста ребенка и других показаний могут быть назначены общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови, тестирование на свертываемость крови, ЭКГ.
Ребенку более старшего возраста, особенно если процедура проводится без медицинских причин, нужно объяснить, для чего нужно обрезание, что будет делать врач. Не скрывайте, что придется потерпеть послеоперационную боль, чтобы у мальчика потом не было стресса и обиды на вас.
Варианты анестезии при циркумцизио в детском возрасте
К счастью, времена, когда обрезание проводилось наживую – потому что младенцы, якобы, менее чувствительны к боли, а настоящий мужчина даже в пять лет должен уметь её терпеть – давно миновали.
Квалифицированный врач подберет способ обезболивания в соответствии с возрастом и состоянием малыша.
Как правило, детям раннего возраста циркумцизио проводят под наркозом (общим обезболиванием). Медицинские манипуляции пугают маленького ребенка. Самостоятельно сохранять неподвижное положение он не сможет, а насильно фиксировать его – значит усугублять стрессовую ситуацию.
Для детей старше 10 лет возможна местная анестезия. В основание пениса вводится анестезирующий препарат. В некоторых случаях инъекцию заменяют кремами или гелями с обезболивающим и охлаждающим эффектом, но их действие слабее.
Вероятные осложнения после обрезания
Риск возникновения осложнений при проведении обрезания невысок, но он есть (до 10% и более). Наиболее распространенные неприятные последствия – это послеоперационные воспаления из-за инфицирования раны, кровотечения, гематомы, расхождение швов.
Если процедуру проводит специалист, не обладающий достаточной квалификацией и знаниями, он может повредить головку полового члена ребенка. К сожалению, от таких случаев не застрахованы даже опытные врачи. Хотя это не осложнение, а, скорее, дополнительный риск, его стоит иметь в виду при подготовке к операции.
Еще одно возможное осложнение – проблемы с мочеиспусканием после операции. Речь идет не о неприятных ощущениях при опорожнении мочевого пузыря – в первые дни после обрезания они неизбежны, а о тех случаях, когда ребенок вообще не может мочиться самостоятельно или испытывает резкую невыносимую боль.
Редкие осложнения: смегмальные кисты, гранулемы, рубцовые деформации и другие нарушения внешнего вида полового члена. Но их риск значимо возрастает при проведении операции на дому.
С любыми осложнениями после процедуры необходимо сразу же обращаться к врачу. Красными флагами, сигнализирующими о нештатной ситуации, является выраженное покраснение, сильный отёк головки, резкая боль, повышение температуры тела выше 37,5 градусов, выделение гноя.
Реабилитация и домашний уход
Как правило, на заживление раны после обрезания уходит 7-10 дней. В это время нужно строго выполнять предписания врача по уходу за ребенком и приему назначенных препаратов.
Особое внимание нужно уделять гигиене малыша. Если ребенок носит подгузники, нужно следить, чтобы они были достаточно свободными, не натирали, часто их менять. Детям более старшего возраста потребуется мягкое свободное нижнее белье из натуральных материалов.
Если ребенок уже ходит на горшок или писает в унитаз, после каждого мочеиспускания нужно обмывать пенис теплой водой без мыла.
Небольшая болезненность, слабый отек и ассиметричность головки в первые дни после обрезания являются нормой. Нужно следить за динамикой заживления и не оставлять без внимания жалобы малыша.
До полного заживления не используйте для купания ребенка моющие средства ярких химических цветов и с резким запахом, соли для ванны. Исключите купание в открытых водоемах, не посещайте бассейн и аквапарк.
Постельный режим после операции не нужен, но всё же не допускайте физических перегрузок, активных игр, в которых можно травмировать незажившую ранку.
На полное восстановление ребенка после операции потребуется около месяца.
Выводы
- Циркумцизио проводится по религиозным мотивам, по медицинским показаниям, в профилактических и гигиенических целях.
- Обрезание может быть минимальным, частичным, свободным и умеренным. Процедура проводится скальпелем, хирургическими ножницами, лазером или с помощью радиоволн.
- Противопоказаниями к плановой процедуре являются воспалительные процессы полового органа, острые инфекции и обострение хронических заболеваний, тяжелые системные заболевания, онкология, сердечные патологии.
- Перед операцией нужно обследовать ребенка и сдать назначенные врачом анализы.
- Детям раннего возраста обрезание проводят под наркозом, подросткам – под местным обезболиванием.
- Наиболее распространенные осложнения после циркумцизио – это кровотечения и воспаления.
- После обрезания необходимо соблюдать строгую гигиену, выполнять предписания врача, надевать ребенку свободную одежду и снизить физические нагрузки.