Дефекация относится к табуированным темам. Финальную стадию пищеварения воспитанные люди не то что не обсуждают, а даже не упоминают. Но физиологические процессы у взрослых и детей сильно отличаются, так откуда же знать молодым родителям, как и сколько раз в норме должен какать ребенок? Содержимое детского подгузника зачастую становится для мам и пап источником тревоги, заставляет обращаться к врачам, хотя повода для паники, как правило, нет.
Эксперт «Школы мам Nutrilak» Ольга Боковская задала «те самые вопросы» детскому гастроэнтерологу, кандидату медицинских наук Ольге Горячевой.
– Вопросы стула в случае с ребенком первого года жизни, пожалуй, наиболее актуальные. Но самый главный вопрос – сколько должен какать ребенок в норме? Ребенок на грудном вскармливании, на искусственном вскармливании? Сколько раз в неделю, в день?
– Это действительно один из самых тревожащих вопросов, особенно для женщин, кто стал мамой в первый раз, да и для пап, бабушек и дедушек. Здесь ответ очень простой: главное, чтобы ребенок какал.
Новорожденный должен первый раз покакать в первые 48 часов. Первый кал, который будет отходить, называется меконий. И родителям очень важно запомнить, отошел ли действительно этот кал, какой он был и как он отошел – самостоятельно или нет.
Далее по мере взросления ребенка частота дефекации снижается. В первый месяц она будет практически после каждого кормления: то есть от 3-7 до 14-15 раз – это тоже всё окей. Но чем ребенок становится старше, тем реже он должен какать. Соответственно, по мере ввода прикорма это будет 3-4 дефекации в сутки. К 2-3 годам – 1,5-2 раза в сутки. Почему полтора раза? Потому что это статистика. То есть кто-то не покакает ни разу, а кто-то – три раза. И к 7-10 годам это, опять же, 1,5 раза в сутки. Ну и взрослые должны какать хотя бы раз в 1,5-2 дня.
– Когда стоит бить тревогу? Если у ребенка нет стула один, два, три дня, все уже нервничают и хотят поставить свечку или ещё как-то помочь. В каком случае эта помощь будет действительно необходима?
– Здесь важно понимать, что ребенок ест. Если это грудное вскармливание, то считается допустимым не какать так долго, сколько ребенку спокойно в этом состоянии. То есть если нет стула 5-7-10 дней, но ребенок хорошо набирает вес, его не рвет, он хорошо кушает, у него отходят газы, не раздувается огромный живот – значит, мы от ребенка можем отстать.
Если мы видим, что ребенок начинает беспокоиться, если газы начинают отходить с каловыми массами – так называемые «грязные пуки», у него поднимается температура, он отказывается от еды и так далее, то тогда ребенку надо помогать.
Если мы говорим про искусственное вскармливание, то, опять же, таких четких границ нет. Но считается, что ребенку допустимо не какать 2-3 дня.
Если же мы говорим про прикорм, то история про 1-2 суток – это норма.
– Нужно ли использовать газоотводные трубочки? Каково ваше отношение как гастроэнтеролога к этой теме. Зачем вообще этот инструмент и в каких случаях он нужен?
– Газоотводные трубки изначально были придуманы для того, чтобы расслаблять сфинктер ануса и помогать ребенку выпускать газы. Это сомнительно, это не про доказательную медицину, но в советские времена – назовем это так – считалось, что если мы поможем ребенку в отхождении газов, он будет более спокойным. Следовательно, будет более спокойно родителям.
Но если копнуть чуть глубже, то невозможность выпустить газы – а по-медицински это называется дисхезия или дисшезия – это состояние, когда ребенок не умеет правильно заставить свои мышцы тазового дна выпускать каловые массы и газы. Если мы будем постоянно ребёнку помогать с помощью газоотводных трубочек, газоотводных катетеров и так далее, то вероятность того, что ребенок быстрее научится делать это сам, снижается.
Но здесь есть другая история. Иногда ребёнок слишком беспокоен, он действительно не может опорожнить свою кишку. В этом случае разово помочь ему совсем не запрещено. То есть, условно, газоотводную трубочку применить можно, но это не должно быть панацеей. Не надо ею пользоваться по любому писку ребенка.